持續影響合理用藥的主要因素及合理用藥干預后的影響分析

許躍同

(河南省駐馬店市中心醫院藥劑科，河南 駐馬店 463000)

持續影響合理用藥的主要因素及合理用藥干預后的影響分析

許躍同

(河南省駐馬店市中心醫院藥劑科，河南 駐馬店 463000)

目的 分析影響合理用藥的主要因素及藥師對合理用藥干預后的影響。方法 通過對處方和病歷作統計性調查，發現2010年6月以前臨床醫師存在大量影響合理性用藥問題因素，2010年7月開始實施相應的藥師干預臨床合理用藥措施，對比干預前后臨床合理用藥情況。結果 實施藥師干預合理用藥的辦法后，患者住院天數縮短、杭菌藥物使用率明顯下降、不合理性藥費降低等，干預前后比較具有差異性且(P＜0.05)。干預后臨床用藥趨向于合理，并且提高了合理性效果。結論 對臨床藥師實施合理用藥干預，臨床療效顯著，值得推廣使用。

藥師；干預；合理；用藥；主要因素

合理用藥涉及每一個人的切身利益，是全社會共同關注的問題。據WHO統計，全世界有30%的患者死亡與用藥不合理有關。臨床在治療用藥存在著使用抗生素等藥物的不合理性，近七成的住院患者被濫用抗菌藥物。要想合理用藥，這需要國家法律法規的規范，還要醫療機構和醫療衛生機構工作人員自律，提高自我的業務水平和用藥水平，同時也要提高公眾合理藥意識。因而建立有效地臨床診斷和治療程序，是杜絕過度醫療現象，使患者少花錢的同時達到最好的治療。我院近年來對臨床藥師實施合理用藥干預后，臨床療效顯著，現將總結報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

2010年6月以前病例（干預前）500份，2010年7月后病例(干預后)500份，年齡均在35～60歲，平均年齡（50.2±3.5）歲，女480例，男520例，所選病例相同年齡、性別及病例兩組，兩組資料經統計學研究差別很少，其顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

分別抽查2010年6月干預前500份病例，干預后2010年7月，實施藥師干預500份病例的抗生素使用情況、住院費用和住院天數，進行分組對比分析。

1.3 干預措施

依據醫師級別，給子相應級別的處方權，加強抗生素臨床應檢查和監督，限制濫用抗菌類藥物等情況。對相同的病例及抗生素應用進行檢查和監控排隊，比對抗生素應用數量，并且取消與科室及相關醫護人員相關經濟利益鏈條。縮短患者住院天數，預防術前預防性及無癥狀性的濫抗生素等藥物，減少患者看病費用，減輕經濟負擔。藥師審核處方并按照抗生素應用規定進行配置和調劑，避免人為大處方及抗生素濫用藥物處方。設置藥師咨詢崗位，對患者進行合理、準確地咨詢服務[2]。

2 結 果

干預前與干預后1000份對比，干預前：住院天數延長，住院費高。干預后：抗生素藥物費用和種類，住院天數，住院費用都比干預前有降低。見表1。

表1 合理用藥（抗生素類藥物）干預后較之前均比較

3 討 論

3.1 合理用藥現已成為現代藥物治療學的最重要組成部分

合理用藥包含三個基本要素為有效性、經濟性及安全性。安全性是用藥的最基本前提，它牽扯用藥的風險和效益，醫師必須將安全性放在第一位，同時兼顧治療的有效性和所達到的降低患者經濟負擔的經濟性。

3.2 合理用藥是牽扯廣，難度高的復雜性工作

藥物品種在隨著醫藥學的研究和發展而迅猛增加，如何在國內常用的處方藥物7000種中做到合理用藥、做到用藥安全、有效、適用和經濟。

3.3 藥師應全程參與臨床指導、檢查和監督合理性用藥

及時給患者最客觀、詳實和準確的用藥指導，而且最重要的是醫療衛生制度特別是《醫療機構藥師制度管理暫行規定》健全和貫徹。當下患者抱怨“看病難”、看病貴”等問題，近年國內生產藥品帶有很大盲目性，大量藥品低水平、重復、簡單生產，折扣、返利各種回扣手段層出不窮。各醫藥代表或者藥販子穿梭醫療機構各個醫師辦公室，其中經不起誘惑的醫務人員，對患者用藥，出現濫開藥，開大處方藥，毫不顧忌長期大量不合理用藥所造成的不良后果。合理用藥的技術因素，醫師處方用藥不合理，處方開出處方藥物名稱（國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確；所開處方2種或2種以上藥物時，同時開具藥物間有相互作用藥物；了解藥物的安全性等，這些基本藥物知識，是確保安全和合理用藥的前提，是保證患者生命的根本前提。患者對治療的不依從性即不遵醫囑。據國內外調查顯示，比率很高。因此，了解患者食物、飲料或運動對所處方藥物是否有影響，以達到治療效果。了解患者的藥物過敏史 、是否為特殊人群 、肝腎功能情況、注射用藥物體外配制的禁忌、伴有的其他疾病、藥物對尿、便顏色的影響解釋工作和所用藥物可能加重哪些疾病等，讓患者按療程治療，以達到治療效果。

總之，規避影響合理用藥的主要因素和達到合理用藥目的，不僅是醫師的責任，而且藥師也要提高在藥學服務和合理用藥監督作用，在臨床治療中發揮專業特長。

[1] 何杏儀,張旋華,劉培健.臨床藥師對圍手術期預防性應用抗菌藥物的干預作用[J].現代醫院,2011,11(11):109-111.

[2] 趙燕,辛華雯,余愛榮.合理用藥干預前后我院Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥調查[J].藥物流行病學雜志,2012,21(6): 287-290.

R969.3

B

1671-8194（2013）20-0190-01