偏癱患者自我效能水平及心理干預與其患肢康復進程的關系探討

賈東佩 王潤潤

（南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

偏癱患者自我效能水平及心理干預與其患肢康復進程的關系探討

賈東佩 王潤潤

（南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

目的 了解偏癱后患者自我效能水平、心理干預與患肢康復進程的關系。方法 采用自我效能量表和Fugl-Meyer平衡量表對我院102例偏癱患者的運動功能康復進程進行調查，心理健康水平檢測采用癥狀自評量表(SCL-90)，并統計分析患者自我效能水平與康復程度，探究二者之間關聯性。結果 偏癱患者的自我效能水平較差的居多，占69%；統計學分析表明，偏癱患者自我效能水平與其肢體運動功能康復呈顯著相關；心理干預組患肢恢復明顯優于非心理干預組；經過心理干預的患者，自我效能水平較前提高。結論 增強偏癱患者的自我效能、加強心理干預，有助于促進其肢體功能康復。

偏癱；自我效能；康復；心理干預

“自我效能”是指人們對自身完成某項任務或工作行為能力的信念，德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授在其社會認知理論中首先提出這一核心概念[1]，定義為“個體對自身能否完成某一活動所具有的能力判斷和信念”或“個體在某一活動任務時的勝任感，及其自信、自珍、自尊等方面的感受”，這一概念得到了教育學、心理學、醫學等學術界的關注，并逐漸被運用，將其作為評定人們自我認知和病情評定的指標。自我效能理論為行為改變提供了理論框架。偏癱為神經科較為常見的疾患之一，因患者的康復時間較長且康復效果往往有限，治療前后需對患者進行各方面評估，以便了解患者康復進程，采取綜合干預方法，促進患者更好的康復。偏癱的康復效果很大程度上依賴于患者對自身行為的控制能力[2]。文獻顯示，患者康復的主觀能動性與自我效能水平密切相關[3]。鑒于偏癱后肢體功能障礙患者的康復進程漫長等特點，自身能動性對其康復健尤為關鍵，因此深入開展此類患者自我效能水平與肢體康復進程的研究更具實踐意義。本研究選擇偏癱患者肢體功能恢復最大程度的窗口期作為研究切人點，探討偏癱后肢體功能障礙患者的自我效能水平對康復程度的影響。期望為臨床及康復科醫護人員更科學、有效地制訂促進偏癱患者康復的干預策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年8月至2012年9月期間經南陽市中心醫院神經內科住院治療后病情穩定、需進一步康復治療而入住康復科的偏癱患者102例。入選標準：①外傷或腦血管病導致的偏癱患者，并經CT和 (或)MRI檢查證實；②年齡50～70歲男性或女性；③病后未執行心理干預。排除標準：①伴有其他嚴重器質性疾病者；②有意識或智能障礙及精神系統疾病者；③住院未滿2個月者。102例偏癱患者中，男55例，女47例：年齡＜60歲31例(31.96%)、60～69歲66例(68.04%)。

1.2 研究工具

1.2.1 肢體運動功能評定

患者入院時及康復1個月采用成人偏癱運動功能Fugl-Meyer法評分標準(Fugl-Meyer Assessment，FMA)[4]評定其肢體運動功能。總分100分，評分意義：Ⅰ級＜50分，嚴重運動障礙；Ⅱ級50～84分，明顯運動障礙：Ⅲ級85～95分，中度運動障礙；Ⅳ級96～99分，輕度運動障礙。

1.2.2 一般自我效能量表(GSES)

該量表用于測試個體自我信念的樂觀程度及解決一系列生活要求的能力，包含10個條目。采用4級評分，“完全不正確”計1分，“有點正確”計2分，“多數正確”計3分，“完全正確”計4分，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高[5]。根據得分分四級：Ⅰ級：1～10分，自信心很低，甚至有點自卑。Ⅱ級：10～20分，自信心偏低，有時候會感到信心不足。Ⅲ級：20～30分，自信心較高。Ⅳ級：30～40分，自信心非常高。按照自我效能水平把我們研究的患者分為兩組，1組是Ⅰ級和Ⅱ級患者；2組為Ⅲ級和Ⅳ級患者，Ⅰ級和Ⅱ級稱為自我效能水平較差，Ⅲ級和Ⅳ級稱為自我效能水平較好。

1.2.3 心理健康水平檢測采用癥狀自評量表(SCL-90)

該量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。它的每一個項目均采取1～5級評分，包括沒有，很輕，中等。偏重，嚴重。

1.3 資料收集方法

患者在入康復科時及康復1個月時，由我科經過培訓的3名康復醫師對其進行量表評定查，向調查對象詳細介紹調查目的、填寫方法等，簽署知情同意書后，發放調查問卷，對不能自行完成問卷填寫的患者，由康復醫師協助完成，如向其口述問題、代為填寫問卷等。所有問卷當場收回，及時核查、糾正漏填或填寫不清的項目。問卷發出102份，回收102份，回收及有效率100%。

1.4 統計學方法

全部數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。

2 結 果

2.1 偏癱患者的自我效能狀況

本組自我效能平均(26.83±5.21)分，處于較差水平者分別占69%、較好水平者占31%。

2.2 心理干預狀況

隨機選取的52例患者進行心理干預，干預前后的自我效能分數具有明顯差異性，心理干預組較非心理干預組患肢康復好。結果如表1。

表1 心理干預狀況

2.3 偏癱患者肢體功能康復狀況

康復開始時，102例患者肢體運動功能均為嚴重或明顯障礙。其Fugl-Meyer評分平均(41.15±l1.01)分，其中嚴重功能障礙59例(57.84%)，明顯功能障礙43例(42.16%)；康復1個月后，患者的肢體功能障礙明顯改善，Fugl-Meyer評分平均(21.37±14.25)分，其中嚴重功能障礙13例(12.75%)，明顯功能障礙44例(43.14%)，中度運動功能障礙45例(44.12%)。

2.4 自我效能對偏癱患者肢體康復的影響

2.4.1 患者康復1個月隨訪時康復有效率比較參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中規定的療效評定標準，2組康復總有效率達89%；1組康復總有效率78%，兩組比較，P＜0.05，差異有顯著意義，2組得分高于1組，即自我效能高水平患者康復效果明顯優于低水平患者。

2.4.2 1組和2組患者的開始康復時及康復1月的Fugl-Meyer評分差值比較分別與所有患者差值比較，2組P＜0.05，差異有顯著意義，1組比較無差別，比較不具有統計學意義，說明自我效能水平高的患者有利于康復的進程。

3 討 論

3.1 患肢康復與自我效能水平

偏癱后肢體功能障礙患者的自我效能水平受其健康狀況、情緒變化、不良事件等因素的影響[6]，疾病發生、發展及康復的各個階段可有所不同。病后1個月，恰逢患者處于肢體功能康復穩定期，身心整體狀況較穩定，該階段所測偏癱患者自我效能水平誤差相對較小，具有一定的代表性[7]。本研究顯示，近69%患者的自我效能處于中、低水平，表明偏癱后，多數肢體功能障礙患者的自我效能水平不佳，普遍缺乏對其受損肢體功能康復的自信心，這可能與偏癱后肢體功能障礙患者患病后不同程度喪失獨立生活及工作能力，不得不依賴他人協助解決日常基本生活，擔心成為家庭和社會的累贅而自卑，生怕遭歧視，不知如何面對回歸社會、家庭等有關[8]。楊文清等[9]對偏癱肢體功能障礙患者所做"自我效能越高的個體，其健康需求越高，功能訓練的迫切性越強，肢體功能康復效果越好"。病友的成功康復經歷或觀察他人成功示范等獲得的經驗、照顧者的積極支持等，都可成為影響偏癱患者自我效能水平的重要因素。關注患者自我效能的影響因素，可加深對患者康復行為和動機認識，為偏癱患者康復研究，尤其是患者的行為研究提供有價值的依據。

3.2 心理干預與自我效能

心理干預就是應用心理學的理論和技術，治療精神及軀體疾病的方法，它主要通過醫者的言、行、情、態等影響患者的認知、情感和行為等，以達到治療目的的一種方法[10]。本研究的心理干預方法主要包括：支持療法，認知療法，針對性心理干預和家庭關心和社會支持。經過心理干預后，患者的自信心增強了，戰勝疾病的想法增強了，自我效能評分增加了，有助于患者的康復。

3.3 心理干預與康復成效

國內的相關研究[11]表明，心理防御機制直接影響康復成效，當患者處于興奮狀態和良好情緒時，神經肌肉調節達到最佳狀態。本研究表明，干預組自我效能評分明顯高于非干預組，說明偏癱患肢經早期介人心理護理干預后心理健康狀況和自我效能明顯改善。偏癱患者患肢功能康復中給予心理護理干預，能夠有效促使患者神經功能康復[12]，有效激勵患者建立良好的自我管理模式和相對良好的心理狀態，能夠提高其自信心，使其積極配合治療，快速康復，并且能夠顯著改善其生活質量，讓他們看到未來生活的希望，爭取早日回歸社會。

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[5] 皋文君,袁長蓉.癌癥患者自我效能測評工具的研究現狀[J].中華護理雜志,201l,46(1):94-97.

[6] 梁天佳.腦卒中偏癱上肢功能康復的技術與方法[J].中國康復理論與實踐,2012,18(6):518-520.

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1671-8194（2013）20-0182-02