氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的臨床效果研究

孫菊意

(河南省焦作市人民醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 4540020)

氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的臨床效果研究

孫菊意

(河南省焦作市人民醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 4540020)

目的 探討氯胺酮符合丙泊酚泵注在小兒短小手術(shù)的麻醉效果。方法 將335例行短小手術(shù)患兒分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組167例，采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，觀察組168例，采用氯胺酮和丙泊酚聯(lián)合麻醉，對(duì)兩組患兒的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率進(jìn)行比較。結(jié)果 麻醉前后對(duì)照組與觀察組患兒在血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓方面沒有明顯差異；在麻醉和手術(shù)開始之后觀察組的心率加快幅度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的呼吸頻率開始下降，對(duì)照組的開始上升，兩組具有顯著性差異。結(jié)論 采用氯胺酮丙泊酚進(jìn)行復(fù)合麻醉有以下優(yōu)點(diǎn)：對(duì)呼吸、循環(huán)影響較小，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)較小，蘇醒的時(shí)間短而且徹底。

氯胺酮；丙泊酚；麻醉；短小手術(shù)

為考察氯胺酮復(fù)合丙泊酚聯(lián)合麻醉法對(duì)患兒行短小手術(shù)的麻醉效果，為了給臨床短小手術(shù)提供最佳麻醉方案，能夠在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可以維持患兒生理各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定[1]。現(xiàn)將研究結(jié)果做下列匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年6月至2012年6月接收335例需要進(jìn)行短小手術(shù)患兒，將這335例患兒分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組167例，觀察組168例。其中男191例，女134例，年齡為4～12歲，平均年齡8.7歲，兩組患兒在年齡、性別方面無(wú)明顯差異。在患兒接受治療前，都經(jīng)過臨床確診。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取氯胺酮泵注法，采用咪唑安定0.1mg/kg，氯胺酮2mg/kg來(lái)開通靜脈通路，以氯胺酮50μg/(kg·min)進(jìn)行泵注麻醉。觀察組患兒采用咪唑安定0.1mg/kg與氯胺酮2mg/kg來(lái)開通靜脈通路，并以氯胺酮30μg/(kg·min)與丙泊酚50μg/(kg·min)進(jìn)行泵注麻醉。比較分析兩組患兒麻醉之后的生理指標(biāo)、蘇醒時(shí)間情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療結(jié)果的評(píng)價(jià)可以分為以下三個(gè)等級(jí)。顯效：鎮(zhèn)痛效果較好，患兒肌肉松弛度較好，牽拉肌肉時(shí)沒有疼痛感，可以保證手術(shù)順利完成。有效：牽拉肌肉是，有輕度不適的反應(yīng)，但仍能保證手術(shù)進(jìn)行直至順利完成。無(wú)效：牽拉肌肉時(shí)，有明顯不適的反應(yīng)，術(shù)野暴露不夠理想[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間的比較以t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

麻醉前后，觀察組比對(duì)照組在平均動(dòng)脈壓方面沒有明顯差異（P＞0.05），且兩組患兒麻醉后的心率均高于手術(shù)前，且對(duì)照組的增高程度比觀察組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的呼吸頻率在術(shù)開始之后呈下降趨勢(shì)，而對(duì)照組呈上升趨勢(shì)，兩組差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1、表2。

3 討 論

使用氯胺酮進(jìn)行麻醉，在手術(shù)中會(huì)使血漿兒茶酚胺開始升高，顱內(nèi)壓、血壓、眼內(nèi)壓開始升高，會(huì)使患兒躁動(dòng)不安、出現(xiàn)幻覺、噩夢(mèng)等情況，主觀產(chǎn)生肢體離斷感或者飄然感更有譫妄。而靜脈全麻藥丙泊酚具有催眠、鎮(zhèn)靜等作用。它見效快，持續(xù)的時(shí)間較短，可以讓患者快速且徹底的蘇醒，但是對(duì)呼吸系統(tǒng)及心血管有一定的抑制作用[3]。如果二者聯(lián)合使用可以減少氯胺酮產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還可以減少藥用量，加快了清醒速度，提高麻醉可控性及安全性。

采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉可以減少氯胺酮的用量，且丙泊酚代謝較快，在二者聯(lián)合使用后，蘇醒速度有顯著性提高，患兒在術(shù)后能夠較快蘇醒，更安全的回到病房。

總之，以氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注對(duì)行短小手術(shù)的患兒實(shí)施麻醉，不僅能夠有效的鎮(zhèn)痛，還可以有效鎮(zhèn)靜，在兩者聯(lián)合使用后，可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高蘇醒的速度和質(zhì)量，加強(qiáng)麻醉的效果，還可以減少兩者的一些不良反應(yīng)，在臨床中具有可行性。

[1] 牟虹.氯胺酮符合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(20):2426.

[2] 陳匡東,陳小云.氯胺酮符合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):146.

[3] 何日旺.氯胺酮不同聯(lián)合用藥在小兒麻醉中的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,17(5):108.

表1 兩組生理指標(biāo)對(duì)比（麻醉前）

表2 兩組生理指標(biāo)對(duì)比（麻醉后）

R614

B

1671-8194（2013）20-0156-01