急性心肌梗死急診診斷與治療分析

趙彥娥

（河南省唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400）

急性心肌梗死急診診斷與治療分析

趙彥娥

（河南省唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400）

目的 研究并探討急性心肌梗死急診診斷與治療，分析治療方法是否具有臨床的可行性，科學性以及安全性。方法 研究選取我院在2008年10月至2011年8月收治的100例急性心肌梗死患者，（所有患者都自愿接受調查和服從所有準則）并將100例患者作為研究對象，并隨即分為2組，觀察組和對照組。對照組采用采用常規治療方式，觀察組聯合溶栓治療，比較兩組的治療療效。結果 在有效率方面，觀察組明顯的優于對照組，觀察組的有效率超過85%，而對照組有效率僅為76%。差異具有統計學的意義；觀察組出現胸痛、并發癥的情況顯著少于對照組，差異具有統計學的意義。結論 聯合溶栓治療急性心肌梗死具有顯著的療效，可以緩解患者的胸痛，有效降低病死率。

急性心肌梗死；急診診斷；溶栓

冠狀動脈血栓形成是急性心肌梗死（AMI）形成的主要病理基礎，典型的缺血性胸痛病史可有助于醫師的臨床診斷，不過在對患者的治療過程當中，醫師需要密切關注無痛性心肌梗死，非典型部位疼痛和其他不典型表現，老年患者多以呼吸困難為主要表現，女性一般多為無典型胸痛[1]。臨床上一般有心功能不全和嚴重性的心律失常等并發癥。本次研究為了探討急性心肌梗死急診診斷與治療，選取我院在2008年10月至2011年8月收治的100例急性心肌梗死患者，（所有患者都自愿接受調查和服從所有準則）并將100例患者作為研究對象，并隨即分為2組，觀察組和對照組。對照組采用采用常規治療方式，觀察組聯合溶栓治療，比較兩組的治療療效?，F將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年10月至2011年8月收治的100例急性心肌梗死患者（所有患者都自愿接受調查和服從所有準則）并將100例患者作為研究對象，男性患者為56例，女性患者為44例，年齡在50～80之間，平均年齡為（63.5±2.5）歲。有10例患者為心肌梗死病史，有15例患者有高血壓病史，有20例患者有冠心病病史，有20例患者有糖尿病病史，有10例患者為腦血管疾病，其余患者為慢性阻塞性肺氣腫。

1.2 治療方法

所有患者先進行常規治療，給予患者吸氧，并注射嗎啡10～15mg，觀察患者對藥物的反應程度，若感覺疼痛較輕則繼續注射家地西泮，采用肌注方式，劑量8～10mg，同時使用β受體阻滯劑，密切觀察患者的各項生命體征，心電連續監測，并糾正心功能不全和嚴重性的心律失常等AMI并發癥。觀察期間，對照組給予低分子肝素鈣+腸溶阿司匹林，劑量分別為每天10000U和250mg。觀察組聯合溶栓治療，治療6h期間對患者進行抗凝劑治療，對患者采用2000000U的尿激酶和濃度為5%，150mL的葡萄糖。并對患者采取靜脈滴注的方式治療，滴注時間要控制在30min。溶栓前口服阿司匹林300mg，每日160mg/次，持續5d左右。藥物治療后的幾個小時，需要嚴密觀察患者的胸疼痛的環境程度和心電圖的變化，在靜脈溶栓治療后，還要每隔半個小時進行一次記錄[2,3]。

1.3 療效評價標準

①基本治愈：治療后無胸痛出現，體征消失，心電圖檢查和CKMB正常；②顯效：偶爾出現胸痛，體征恢復的差不多，心電圖檢查和CK-MB好轉；③有效：胸痛發生次數下降，體征有一定的改善，心電圖檢查和CK-MB有好轉；④無效：胸痛反復發作，體征無改善反而加重，心電圖檢查和CK-MB一直有異常。

1.4 統計學分析

在統計方法上使用SPSS11.0 (Statistical Product and Service Solution)統計軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組的治療效果比較

有效率方面，觀察組明顯的優于對照組，觀察組的有效率超過85%，而對照組有效率僅為76%。具體見表1。

表1 觀察組和對照組的治療效果比較[n(%)]

2.2 觀察組和對照組不良反應和并發癥比較

觀察組采用溶栓治療有效減少了不良反應和并發癥，病死率低于對照組。具體見表2。

表2 兩組不良反應和并發癥對比[n(%)]

3 討 論

3.1 急性心肌梗死（AMI）指冠狀動脈血供在冠狀動脈病變的基礎上急劇中斷或減少，相應心肌持久且嚴重的急性缺血所致，是臨床多發和常見疾病。目前在臨床常見以下特征：①患者的胸骨后持久劇烈疼痛；②發熱；③心電圖出現進行性改變；④白細胞和血清心肌酶水平增高等。由于急性心肌梗死的發病比較的迅速，病情發展比較的快，因此常常會到時患者出現心率失常，休克以及心力衰竭還會誘發其他器官功能的衰竭，嚴重威脅著患者的生命健康。不過，雖然如下，但只要該病能夠及早發現，及早診斷，及早治療，患者的還是會康復的。目前，據相關研究表明，當患者出現急性心肌梗死的癥狀時，一般都會出現其他先前癥狀，比如說，患者的心絞痛發作頻率比較的頻繁，面色蒼白等。因此在此期間，患者必須要時刻注意過度激動和過度興奮，充分保證自己的睡眠時間[4]。

3.2 尿激酶是蛋白水解酶的一種，主要提取于人尿中，具有無抗原性性質。它作為一種激動劑可以促進纖維蛋白酶的生成，從而溶解出新的血栓。血栓形成后的6h之后是死亡的高發時段，因此在6h之前一定要及時溶血。尿激酶的溶血栓能力很強，可以直接進行溶栓而不要和其他溶解酶合作。尿激酶能在絕大多數人中使用，不必進行過敏試驗，并且它的半衰期很短，所以可使所有的纖維蛋白第一時間溶解。本次研究采用了2000000U的尿激酶進行溶栓治療，觀察出現CK-MB峰值的時間，患者胸痛緩解的時間都明顯短于對照組，有效降低了血栓的形成，緩解了急性心肌梗死患者的疼痛，改善了患者的預后[5]。

綜上所述，聯合溶栓治療急性心肌梗死具有顯著的療效，并且隨著對急性心肌梗死研究的不斷深入，對該病的治療也有了一系列新的進展，以此來達到減輕癥狀，阻止病情發展，緩解患者和患者家屬的壓力，提高患者生活質量，達到降低病死率的目標。

[1] 顏紅鳳.126例急性心肌梗死的急診治療分析[J].當代醫學,2011, 17(6):68-69.

[2] 梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術中嚴重并發癥的急救護理[J].護士進修雜志,2011,26(20):1876-1878.

[3] 彭英鋒,蔣桔泉.老年急性心肌梗死320例診斷治療分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(34):3832.

[4] 周俊娣.急性心肌梗死21例治療分析[J].中國誤診學雜志,2011, 11(23): 5695.

[5] 劉伶,林英忠,徐廣馬,等.急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療分析[J].臨床心血管病雜志,2007,23(8): 620.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）20-0152-02