泌尿生殖道支原體檢測及臨床藥敏的分析

李文君黃超群

（1 廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院，廣東 惠州 516001；2 廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

泌尿生殖道支原體檢測及臨床藥敏的分析

李文君1黃超群2

（1 廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院，廣東 惠州 516001；2 廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

目的 探討本地區泌尿生殖道支原體感染及藥敏情況，指導臨床合理用藥。方法 利用支原體培養鑒定藥敏試劑盒進行臨床檢測。結果 796例患者共檢出支原體感染337例，陽性率42.34%，其中解脲脲原體（Uu）陽性263例（33.04%），人型支原體（Mh）陽性41例（5.15%），Uu+Mh混合感染陽性33例（4.15%）。藥敏結果顯示，單純Uu感染藥敏試驗，敏感率最高的是3種抗生素：強力霉素（DOX）92.02%，美滿霉素（MIN）91.63%，交沙霉素（JOS）73.00%，而敏感率最低的3種抗生素為氧氟沙星（OFL）10.27%，羅紅霉素（ROX）19.77%，左旋氧氟沙星（LEV）21.29%。Mh及Uu+Mh混合感染率雖然不及Uu高，但它倆的耐藥率明顯高于Uu感染的耐藥率。結論 泌尿生殖道支原體引起的感染日趨增多，它們對各種抗生素的耐藥率也在緩緩上升，因此定期對本地區泌尿生殖道感染培養檢測及耐藥性監測，是十分必要的。其有利于指導臨床用藥、控制耐藥菌株的產生。

支原體感染；泌尿生殖道；藥敏

NGN（非淋菌性泌尿生殖炎）在近幾年無論國內還是國外都有發病率不斷上升的趨勢，到目前為止，已居STD（泌尿生殖系統性傳播疾?。┑氖孜籟1]，其中Ureraplasma urealyticum（解脲脲原體Uu）和Mycoplasma hominis（人型支原體Mh）是NGN的兩種最主要的病原體，Uu和Mh主要寄生于泌尿生殖道，在一定條件下可引起泌尿生殖道炎癥。其中女性表現為宮頸炎、輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔炎和不孕，流產及新生兒低體質量等，男性表現為前列腺炎、附睪炎等。在不育癥中，男性患者的主要癥狀就是少精和精子活動力低下，精子存活率降低的男性存在支原體感染者約占80%，而其中95%都患有慢性支原體衣原體性前列腺炎。因此，對支原體的培養檢測頗具意義。隨著臨床濫用抗生素的同時，導致支原體的耐藥菌株不斷增加，致使人體造成反復感染，形成慢性遷延性狀態，因此對支原體的培養檢測及藥敏分析，了解耐藥狀況，及時指導臨床用藥是非常必要的。通過對796例標本的培養結果，藥敏分析，得出以下結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我們選擇了2013年1月至5月在我院門診在就診的疑似為泌尿生殖道支原體感染的患者796例作為研究對象。其中男性204例，女性592例，受檢者均嚴格按要求取材送檢，所有患者取標本前1周均未使用過任何抗生素類藥物。

1.2 標本采集

男性患者在尿道消毒后用無菌拭子由前尿道2～4cm處取尿道分泌物；女性患者消毒外陰后，用陰道窺器擴引陰道，先用消毒棉拭子拭去宮頸口分泌物，再用另一無菌拭子伸入宮頸1～2cm處輕轉一圈，并至少停留20s取宮頸分泌物送檢。所有樣本均用配套的無菌容器立即送檢。

1.3 試劑與檢測方法

用珠海麗珠試劑股份有限公司生產的解脲脲原體和人型支原體培養鑒定藥敏試劑盒，嚴格按照說明書操作并判讀結果，Uu及Mh陽性結果指35～37℃培養，分別于24h和48h觀察，液體培養孔由橙黃色變紅色，且液體透明清亮，若培養基變紅但混濁，不能報陽性，應考慮細菌或真菌生長等。

表3 337例支原體感染者藥敏結果比較[n（%）]

1.4 藥敏結果判斷

每種抗生素設高、低兩個濃度進行檢測。高、低兩孔不變紅表示敏感，高、低兩孔都變紅表示耐藥，低孔變紅、高孔不變表示中介。

1.5 菌落計數

計數孔由橙黃色變為紅色且清亮為陽性，即≥104cFu/mL。

1.6 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 支原體分型鑒定

796例患者中共檢出支原體陽性337例，陽性率42.34%，各型支原體感染情況見表1。其中男性39例，陽性率為19.11%（39/204），女性298例，陽性率為50.34%（298/592），男、女感染率經χ2檢驗分析，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），女性顯著高于男性，見表2。

表1 337例樣本中Uu、Mh的陽性率情況

表2 男性、女性兩組支原體感染率情況[n(%)]

2.2 藥敏結果

對337例支原體陽性患者進行體外藥敏試驗，各型支原體感染者對9種抗生素的藥敏結果見表3，從中可查出各型支原體對9種抗生素的耐藥率。

3 討 論

從上述三表可以看出：本次研究惠陽區796例泌尿生殖道感染患者的支原體檢測，總感染率為42.34%，和何壽國、鐘潔海報道的45.09%[2]大體相符合。包括Uu感染率33.04%，前者報道的31.6%略同，但低于黃德元、汪虹彬報道39.1%[3]。Mh感染率為5.15%，這與國內大部分調查報告大體相符。Uu+Mh混合感染率4.15%，低于何壽國、鐘潔海報道的8.23%。Mh及Uu+Mh混合感染率雖然不及Uu高，但它倆的耐藥率明顯高于Uu感染的耐藥率，因此，在臨床上體現了治療Mh及Uu+Mh混合感染要比單一感染Uu的要難。女性支原體感染陽性率明顯高于男性，這可能與女性的生理結構有關，造成支原體寄居女性泌尿生殖道的機會高于男性，當機體免疫力下降，或泌尿生殖膜受損時，易發生感染[4]；女性生殖道的內環境和pH更適宜支原體的生存；再者，支原體屬條件致病菌，常為攜帶者，通常無癥狀，當身體抵抗力減低時，侵犯機體，造成感染；還有女性患婦科其他疾病機會多，就診率高，而男性就醫的機會少于女性。因此，女性支原體的檢出率高。Uu的降解產物可使陰道pH值增高，易造成其他細胞的感染和繁殖。Uu+Mh混合感染也占一定比例，因此，支原體的感染不容忽視。

支原體為條件致病菌，Uu與Mh的致病濃度均為≥104cFu/mL。臨床醫師應結合臨床癥狀作出綜合性診斷，客觀的看待檢測結果，不能盲目的支原體陽性就作出支原體感染的診斷。支原體是介于細菌和病毒之間能在人工培養基上生長增殖的最小原核細胞型微生物，無細胞壁，在形態上呈多形性。Uu和Mh可定植于尿道黏膜上皮細胞上。解脲脲原體作為一種條件致病菌吸附在宿主細胞表面，在條件合適的情況下可引起NGN。

紅霉素和氧氟沙星過去一度被認為是支原體療效較好的藥物，隨著臨床抗生素的不合理應用，不可避免的出現了耐藥菌株，從藥敏結果可以看出，Uu、Mh、Uu+Mh的藥敏譜有一定的差異。Uu對氧氟沙星、羅紅霉素、司帕沙星有一定的耐藥性。Mh和Uu+Mh混合感染對阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星耐藥率大，已經達73%以上。由于支原體無細胞壁，故臨床上多用干擾蛋白合成的抗生素。天然對抑制細菌細胞壁合成的抗生素（β-內酰胺類）耐藥。支原體合并其他病原體感染的情況較多，有的合并滴蟲、霉菌感染，有的合并淋球菌感染，有的合并衣原體感染等。臨床在應用抗生素的時候一定要根據藥敏情況。濫用抗生素的現象使得Uu，Mh的耐藥菌株日益增多。臨床醫生盡量避免經驗用藥，減少和防止耐藥菌株的產生和傳播，支原體一旦出現耐藥就有可能是多重耐藥菌株[5]。近幾年研究發現，位于解脲脲原體染色體上旋轉酶基因發生突變，使DNA旋轉酶靶位改變，從而降低藥物積累，而產生耐藥。

總的來看，本地區支原體感染對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素都比較敏感，是臨床首選藥物。

[1] 龍紹芬,蔡昭惠,黃連芬,等.1100例泌尿生殖道樣本中UU與Mh感染率及耐藥性[J].實驗醫學檢驗雜志,2001,8(1):30-31.

[2] 何壽國,鐘潔海.632例泌尿生殖道支原體的檢測及藥敏分析[J].國際檢驗醫學雜志,2008,29(7):599-601.

[3] 黃德元,汪虹彬.1695例泌尿生殖道支原體檢測及藥敏分析[J].國際檢驗醫學雜志,2008,29(9):845-846.

[4] 孟曙芳,戚均超,王琴,等.泌尿生殖道支原體感染調查及耐藥性分析[J].浙江臨床醫學,2006,8(2):203.

[5] 王昕,宋新麗,李錚,等.泌尿生殖道感染者支原體耐藥性分析[J].中華微生物學和免疫學雜志,2002,22(4):455.

R518.9；R69

B

1671-8194（2013）20-0144-02