老年重癥心力衰竭急診內科治療的效果觀察

林賢昌 石佳泉 王東曉 李國賢 廖躍斌

(廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031)

老年重癥心力衰竭急診內科治療的效果觀察

林賢昌 石佳泉 王東曉 李國賢 廖躍斌

(廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031)

目的 觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，探討可行性。方法 回顧性分析2009年2月至2011年9月我院急診內科接收的經臨床確診為老年重癥心力衰竭患者128例臨床資料，依據患者意愿及治療方式隨機分為實驗組和對照組各64例，實驗組除行靜脈注射利尿劑、強心劑等常規治療外，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪加美托洛爾，對照組行常規治療法外，在行單一的服用厄貝沙坦氫氯噻嗪。以治療后1年為隨訪期限，重點觀察對比患者NYHA心功能分級、心臟左室射血分數（LVEE）、B型腦鈉肽（BNP）及死亡例數。結果 1年后隨訪，兩組心功能NYHA分級、LVEE、BNP等較治療前均有改善，具有統計學意義（P＜0.05），但實驗組改善效果明顯好于對照組。在總有效率上，實驗組高達96.8%，對照組為81.2%%，兩組對比存在明顯差異（P＜0.05）。結論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭效果較單一的常規治療效果更佳，能明顯改善患者心臟功能，安全有效，有臨床推廣價值。

老年重癥心力衰竭；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；內科治療

心力衰竭，亦稱心衰，多發于伴有冠心病、肺心病、高血壓等疾病的老年患者，65歲以上老年人群發病率超過90%[1,2]。在內科急診中，尤以重癥心力衰竭多見，嚴重威脅著老年人群晚年健康。為探討臨床治療老年重癥心力衰竭的方法，本文探討了將厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾應用于老年重癥心力衰竭治療中可行性，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2011年9月我院急診內科接收的經臨床確診為老年重癥心力衰竭患者128例臨床資料，其中男95例，女33例，年齡65～82歲，平均（76.3+4.7）歲。128例冠心病患者37例，擴張型心肌病患者28例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病33例，高血壓病患者17例，二尖瓣脫垂13例。排除嚴重的臟器或急性腦血管病患者。兩組在年齡、性別、疾病構成和病情程度等方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

依據患者意愿及治療方式隨機分為實驗組和對照組各64例。實驗組：首先給予常規的強心劑、利尿劑靜脈注射，待癥狀緩解后，行厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾口服，厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊依病情程度1～2粒/d，服用后隨后檢測血壓，美托洛爾先小劑量服用，起劑量12.0～25.0mg，2次/d，5～8d調整量1次，直到最大耐受量（血壓高于90/60mmHg，心率高于50次/min）。對照組：給予靜脈微量注射硝普鈉、強心劑、利尿劑等常規治療。單一口服厄貝沙坦氫氯噻嗪方法與實驗組相同。重點觀察兩組療效及治療前后患者NYHA心功能分級、心臟左室射血分數（LVEE）、B型腦鈉肽（BNP）及死亡例數變化。

1.3 療效評定

顯效——患者的臨床癥狀明顯好轉，心功能恢復Ⅰ級或改善二級；有效——患者臨床癥狀部分緩解，心功能改善一級，但未能達到Ⅰ級；無效——患者癥狀無任何改觀，心功能無改善或惡化或衰竭死亡。

1.4 統計學處理

應用SPSS12.5軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗對數據進行分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比情況，見表1。

表1 實驗組與對照組治療效果對比[n(%)]

2.2 1個月后隨訪，兩組治療前后NYHA心功能分級、心臟左室射血分數（LVEE）、B型腦鈉肽（BNP）變化統計情況，見表2。

表2 兩組在治療前后NYHA、LVEE、BNP及變化統計情況（）

表2 兩組在治療前后NYHA、LVEE、BNP及變化統計情況（）

組別NYHALVEEBNP治療前1個月后治療前1個月后治療去1個月后治療組29.2+3.737.5+4.23+0.93.34+0.271143.02+143.17802.2+83.17實驗組30.1+2.933.2+2.44+04.0+0.171143.2+158.34970.81+143.7 P1值P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05 P2值P＜0.05P＜0.05P＜0.01

3 討 論

在對心力衰竭用藥研究中發現，β受體阻滯劑聯合血管緊張肽轉換酶抑制劑用藥對治療心力衰竭療效確切，這也是本文研究的采取厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療的病理機制，這一病理機制建立在大量臨床研究和循證醫學基礎之上，對降低患者死亡風險可達36%左右[3]。

厄貝沙坦是一種效果顯著的選擇性血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效阻斷全部通過AT1受體介導的血管緊張素-Ⅱ的作用，而氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，有助于加速排泄，提高血漿腎素活性，并降低血鉀水平；美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，能夠有效抑制患者對循環系統中茶酚胺的過量釋放，從而減少心肌細胞鈣超負荷造成的心肌損害，降低心臟負荷，減少水鈉潴留，從而達到緩解重癥心力衰竭患者癥狀目的。本文探討的厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者，從表1來看，與單一服用厄貝沙坦氫氯噻嗪的對照組相比，聯合用藥的實驗組總有效率高達96.8%，而對照組僅為81.2%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。而從表2來看，三個參考指標NYHA、LVEE、BNP，治療后1個月后隨訪，治療前后兩組均出現明顯的改善（P＜0.05），但實驗組改善情況顯著優于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾用藥較單一服用厄貝沙坦氫氯噻嗪，更能明顯改善患者心功能，臨床治療效果更佳，有臨床推廣價值。

[1] 林修.老年重癥心力衰竭130例急診內科治療觀察[J].臨床急診雜志,2008,9(4):215-217.

[2] 董濱,曹茂榮,王秀麗,等.老年嚴重呼吸衰竭、心力衰竭的搶救與治療[J].航空航天醫藥,2010,21(7):1120-1122.

[3] Poole-wilson PA,Swedberg K,Cleland JG,et al.Compamon of earvediol and metoprolol on clinical outcomes in patienst with chronic heart failure in the carvediol or metoprolol european triai(COMET):randomised controlled trial[J].Lancet,2003,381 (9377):1373-1376.

R541.6+1

B

1671-8194（2013）20-0143-02