急診床邊血液灌流治療重度有機磷中毒患者的臨床研究

鄧 挺 邱曉明

（廣州鋼鐵企業集團醫院，廣東 廣州 510380）

急診床邊血液灌流治療重度有機磷中毒患者的臨床研究

鄧 挺 邱曉明

（廣州鋼鐵企業集團醫院，廣東 廣州 510380）

目的 研究床邊血液灌流在急診治療重度有機磷中毒的應用。方法 選取2010年6月至2011年3月我院收治的38例有機磷中毒重癥患者，將患者分為16例實驗組（采用常規方法結合血液灌流進行治療）與16例對照組（采用常規方法治療），對比兩組患者的療效。結果 實驗組的治療效果明顯高于對照組，在昏迷時間、住院時間與阿托品用量方面，兩組有明顯差異，（P＜0.05）具有統計學意義。結論 急診采用床旁血液灌流治療有機磷重癥患者，可快速清除有機磷中毒患者體內的毒素，提高患者搶救成功率，降低病死率，有助于患者早日恢復健康。

有機磷中毒；血液灌流技術；療效

對有機磷中毒重癥患者使用常規治療，患者死亡概率較高，效果欠佳。近幾年，隨著血液凈化醫療技術的不斷完善，血液灌流已成為有效治療中毒重癥方法的一種[1]。本文對38例中毒重癥患者的治療效果進行對比、總結，并闡述床邊血液灌流這一技術的臨床意義，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月至2011年3月我院收治的38例有機磷中毒患者中，包括20例男性患者，18例女性患者，年齡最小為18歲，最大為70歲，平均年齡為38.62歲；經臨床診斷，均符合中毒有機磷中毒的診斷標準。有機磷毒素服用量超過50mL的有31例，其余7例服用量在50mL以下；兩組患者的年齡、性別、中毒情況與就診時間無明顯差異，（P＞0.05）無統計學意義。38例患者均屬于口服中毒，當中包含有敵百蟲、敵敵畏、甲胺磷與樂果等有機磷殺蟲劑，詳情如表1。

表1 實驗組與對照組中毒情況（n）

1.2 方法

根據患者的意愿，將患者隨機分成兩組，分別為實驗組19例與對照組19例，對照組采用常規治療方式，給予常規洗胃，膽堿酯酶復能劑與阿托品等，并給予呼吸機輔助治療。實驗組在常規治療的基礎上行床邊血液灌流治療，首次灌流在入院6h內，根據中毒患者的病情，隔天給予1～3次床旁血液灌流治療，待患者清醒后，可脫機停止血液灌流。治療工作結束后，總結兩組患者的治療效果，并進行效果對比。

1.3 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 12.00對數據進行處理，采用（）表示數據，使用χ2檢驗計量資料與計數資料，（P＜0.05）表示具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過不同的治療后，實驗組與對照組患者的昏迷時間、阿托品總消耗量與留院時間有明顯差異，且實驗組在常規治療結合血液灌流治療后，患者的治愈率明顯高于對照組，（P＜0.05）具有統計學意義，詳情見表2、表3。

3 床邊血液灌流治療

血液灌流前，配置50mL濃度為2mg/mL的肝素生理鹽水與3000mL濃度為15mg/500mL的肝素生理鹽水，在血泵上安裝動脈血管通路，并連接15mg/500mL的肝素生理鹽水3000mL，然后開動血泵，自下而上預沖血液灌流器與管道，同時以輕拍、轉動方法排盡灌流管內的空氣，靜止20min，使灌流器充分的肝素化。

表2 實驗組與對照組觀察指標對比情況()

表2 實驗組與對照組觀察指標對比情況()

組別例數(n)昏迷時間(h)留院時間(d)阿托品總消耗量(mg)對照組1910.28±4.5613.24±4.59613.27±89.92實驗組196.22±4.6710.52±2.19512.45±88.97 P值＜0.01＜0.01＜0.01

表3 實驗組與對照組治療效果對比情況[n(%)]

血液灌流中，使用16號穿刺針對靜脈進行穿刺，建立靜脈循環血路，連接動脈穿刺針以及動脈血路管，開動血泵，將血泵血流速度調整為每分鐘50mL，預沖液體排盡后，通過靜脈穿刺針連接血液灌流機，進行血液灌流治療。灌流前給予10mg地塞米松，靜脈推注，以防止灌流過程中并發失衡綜合癥，血流速度開始時調整為每分鐘50～100mL，之后可逐漸調整為每分鐘200mL[2]，第一次給予濃度為0.8～1.2mg/kg的肝素，之后每30min增加8～10mg，血液灌流治療結束前30min，停止給予肝素，血液灌流時間約為2～2.5h。

血液灌流治療結束時，使用空氣回血法。因存在消化道所殘留的有機磷毒素可二次吸收、組織，再進行釋放等不安全因素，進行首次灌流之后，根據患者的病情，間隔2～3d進行二次血液灌流治療，對體內毒素進一步清除，防止反彈。

4 討 論

血液灌流是具有吸附功能的一種血液凈化技術，通過血液灌流可將患者體內的血液引流至體外，使用固體吸附劑將血液中的毒素、藥物以及代謝產物清除之后，血液再經靜脈血路流回體內。血液灌流器的構成原料主要包括苯乙烯與二苯乙烯，屬于大孔樹脂，即聚合物吸附劑，吸附有機磷毒藥的能力較強，起到清除患者體內有機磷毒素的效果，且血液灌流技術無場地限制，不宜搬動的有機磷中毒重癥患者也可及時采用該技術搶救。

血液灌流不僅可有效清除患者體內的有機磷毒素，還可同時清除血液中的阿托品與其他藥物的毒素，因此，可有效減少阿托品的總消耗量。有研究表明，血液灌流治療技術能明顯降低患者的病死率，加快患者的恢復速度，明顯縮短了呼吸機的脫機時間以及氣管插管的拔管時間，降低并發癥的產生概率，從而有效縮短了患者的住院時間以及治療費用。相比對照組，實驗組19例患者在進行血液灌流后，其阿托品總消耗量、住院時間與昏迷時間均有有明顯降低，充分體現了床邊血液灌流技術治療有機磷中毒患者優勢。

綜上所述，在治療重癥有機磷中毒患者時，采用血液灌流治療技術相對常規救護，床邊血液灌流技術療效明顯，可提高搶救患者的成功率，使患者的昏迷時間、住院時間明顯縮短，減輕患者的經濟負擔。床邊血液灌流技術具有使用方便、設備簡單的特點，適合在就地搶救有機磷中毒重癥患者的情況中使用，值得在臨床治療中推廣。

[1] 張正榮,龔俞函,楊紅,等.血液灌流聯合血液透析對重度有機磷中毒患者炎性細胞因子的影響[J].中國民族民間醫藥,2010,19 (6):21-22.

[2] 程鍵,程青,楊劍虹,等.急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒療效分析[J].臨床急診雜志,2010,11(2):103-104.

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1671-8194（2013）20-0142-02