多排螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描在胃癌T分期的應(yīng)用價(jià)值

謝金華溫 戈

（1 廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425；2 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

多排螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描在胃癌T分期的應(yīng)用價(jià)值

謝金華1溫 戈2

（1 廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425；2 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

目的 探討多排螺旋CT平掃、雙期增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)，及在胃癌T分期的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析32例經(jīng)病理或手術(shù)證實(shí)的胃癌患者的多排螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描并進(jìn)行多平面重組(MPR)后的圖像，進(jìn)行T分期，并將結(jié)果與術(shù)后病理做對(duì)照評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確率。結(jié)果 多排螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的診斷與病理或手術(shù)證實(shí)符合率96.87%。T分期的總準(zhǔn)確率為81.25%，其中T3期和T4期準(zhǔn)確率高于前兩期，比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 多排螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描在胃癌T3期、T4期分期的準(zhǔn)確率比較高，應(yīng)作為胃癌術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目。

胃癌；多排螺旋CT；雙期增強(qiáng)掃描；應(yīng)用

胃癌是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，我國每年大約有16萬人死于胃癌，位居消化道腫瘤首位，嚴(yán)重危害人類身體健康。臨床上胃癌的早期發(fā)現(xiàn)，并在術(shù)前對(duì)胃癌準(zhǔn)確T分期對(duì)于臨床治療措施的選擇及患者的預(yù)后具有深遠(yuǎn)的意義。多層螺旋CT（Multidetector computed tomography，MDCT)的CT平掃、雙期增強(qiáng)掃描能彌補(bǔ)普通CT掃描對(duì)胃癌的術(shù)前T分期的局限性，在成像質(zhì)量上有了明顯改善，對(duì)胃癌的術(shù)前T分期具有良好的對(duì)應(yīng)性[1]。本研究旨在探討多排螺旋CT平掃、雙期增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)，及在胃癌T分期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年10月間收集到的經(jīng)病理或手術(shù)證實(shí)的胃癌患者32例。其中男性21例，女性11例，年齡33～70歲，平均年齡59.5歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為上腹不適，腹痛，黑便。

1.2 檢查方法

CT檢查采用西門子多排螺旋CT機(jī)，造影劑為非離子碘對(duì)比劑（優(yōu)維顯或碘海醇）100mL。全部患者檢查前禁食6h以上，掃描前口服清水800～1000mL或口服3%甘露醇溶液800～1000mL，進(jìn)行常規(guī)CT平掃后雙期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：掃描范圍以包括全胃部為準(zhǔn)從劍突掃描至臍水平位置，120KV，150～220mA，最小層厚1.25mm，螺距為1。使用高壓注射器以3mL/s速度注射對(duì)比劑，于注射后30s獲取橫軸位動(dòng)脈期圖像，70s獲取橫軸位靜脈期圖像[2,3]。

1.3 圖像分析

由兩位高年資放射診斷醫(yī)師盲法對(duì)CT圖像進(jìn)行分析，即在不了解病理、手術(shù)結(jié)果的前提下，根據(jù)平掃、雙期增強(qiáng)掃描結(jié)果共同診斷，記錄包括病灶位置、大小、形態(tài)、雙期病變強(qiáng)化特點(diǎn)、胃壁浸潤深度、鄰近器官侵犯等進(jìn)行胃癌T分期。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

正常胃壁在MDCT圖像表現(xiàn)形式：呈兩種形式，第一種呈3層胃壁結(jié)構(gòu)，最外層為明顯強(qiáng)化的漿膜層，中間為輕度強(qiáng)化的黏膜下層和肌層，最內(nèi)層為線樣強(qiáng)化的黏膜層；第二種呈單層胃壁結(jié)構(gòu)。

胃壁增厚判斷標(biāo)準(zhǔn)：在胃擴(kuò)張良好的情況下，胃食管交界區(qū)厚度超過10mm，其他部位胃壁厚度超過5mm。

MDCT對(duì)胃癌侵犯深度的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T0：胃壁無增厚，無異常強(qiáng)化，CT未見腫瘤；T1黏膜癌：CT表現(xiàn)為呈單層結(jié)構(gòu)時(shí)腫瘤明顯強(qiáng)化但未穿透胃壁，局部增厚中間層和漿膜層無突然消失，雙期增強(qiáng)掃描局部黏膜層明顯強(qiáng)化，延遲期僅見胃壁增厚；T2黏膜下癌和肌癌：胃壁呈單層結(jié)構(gòu)時(shí)局灶型增厚，胃壁呈多層結(jié)構(gòu)時(shí)黏膜下層的低密度帶消失并異常強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描僅局部胃壁增厚區(qū)，漿膜層表面光滑完整；T3漿膜癌：胃壁明顯增厚，增厚胃壁外邊界漿膜面不規(guī)則，呈條索狀網(wǎng)格高密度影，周圍脂肪層模糊，增強(qiáng)掃描胃壁病灶動(dòng)脈期局部強(qiáng)化明顯，持續(xù)至靜脈期及延遲期；T4腫瘤侵及鄰近器官：CT表為增厚胃壁與鄰近器官間的脂肪間隙模糊，累及鄰近器官，增強(qiáng)掃描胃壁病灶動(dòng)脈期局部強(qiáng)化明顯，病灶靜脈期全層強(qiáng)化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32例胃癌均為腺癌，檢出率為96.87%，其中位于賁門胃底9例，胃竇14例，胃體小彎側(cè)5例，胃體大彎側(cè)3例，全胃1例。所有患者CT表現(xiàn)均出現(xiàn)胃壁不同程度增厚，增厚1.0～14.8cm，25例患者（占78.12%）出現(xiàn)胃腔內(nèi)軟組織腫塊癥狀，21例患者（占65.63%）可見腔室內(nèi)潰瘍。病灶處平均CT平掃值為44HU，增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期平均CT值為73HU，靜脈期平均CT值為89HU（圖1）。

胃癌MDCT分期與病理T分期：32例胃癌的病理或手術(shù)T分期，其中T1期2例，T2期4例，T3期16例，T4期10例；術(shù)前MDCT的分期，其中T0期1例，T1期1例，T2期5例，T3期14例，T4期11例（圖1）。T0～T2期病例數(shù)太小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T3期準(zhǔn)確率為87.5%，T4期準(zhǔn)確率為90.91%。T分期的總準(zhǔn)確率為81.25%，T3期和T4期準(zhǔn)確率為88.46%，比較差異明顯（P＜0.05）。具體見表1。胃癌MDCT分期與病理T分期對(duì)比。

3 討 論

胃癌患者的及時(shí)確診、準(zhǔn)確分期可指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)于患者是否可行手術(shù)切除根治腫瘤以及手術(shù)方式，具有非常重要的臨床意義。T1期胃癌手術(shù)切除療效非常好，5年生存率高，手術(shù)的方式甚至可在內(nèi)鏡下局部切除。T2期手術(shù)療效亦較好。隨著多排螺旋CT的出現(xiàn)并應(yīng)用越來越廣泛，因其掃描速度快，可進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描，而且層厚越來越薄，MPR重建及其他重建效果越來越好，能更好發(fā)現(xiàn)微小病變及發(fā)現(xiàn)病變周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)臨床的診斷及術(shù)前評(píng)估幫助越來越大。

圖1 胃底大彎側(cè)后壁增厚，突破槳膜層

表1 胃癌MDCT分期與病理T分期對(duì)比

在進(jìn)行CT檢查時(shí)，為了更好的顯示胃部的黏膜有無異常強(qiáng)化、胃壁有無增厚等異常病變，不但需要禁食，而且需要服用對(duì)比劑來充盈擴(kuò)張胃腔，從而判斷胃部病變。充盈胃部的對(duì)比劑分中性對(duì)比劑（甘露醇溶液）和陽性對(duì)比劑(碘劑)，有研究表明中性對(duì)比劑較陽性對(duì)比劑使胃部擴(kuò)張更佳，密度更均勻，對(duì)胃壁的顯示更清晰，能明顯提高成像質(zhì)量，尤其是增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化的胃壁，有利于觀察胃癌形態(tài)及其侵犯胃壁的范圍、深度，避免陽性對(duì)比劑掩蓋黏膜病變及其帶來的偽影[4]。使用中性對(duì)比劑充盈胃部，胃部在適度充盈擴(kuò)張情況下，CT表現(xiàn)為胃壁彌漫性或局限性不同程度增厚，雙期增強(qiáng)掃描較明顯強(qiáng)化，且靜脈期比動(dòng)脈強(qiáng)化明顯，因?yàn)榇蟛糠治赴﹦?dòng)脈期血供充足，平衡期大量造影劑集中在腫瘤中。多排螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌分期的總準(zhǔn)確率為81.25%，其中T3期和T4期準(zhǔn)確率更高，為88.46%，明顯高于前2期，原因可能是由于確認(rèn)T1期、T2期時(shí)通過確認(rèn)黏膜下層的低密度帶完整性來區(qū)分，但是CT影像中低密度帶還可能是脂肪沉積或炎性水腫造成[5]。但由于本研究T1、T2期統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不大，尚有待進(jìn)一步研究。

總之，多排螺旋CT平掃提示胃壁增厚及雙期增強(qiáng)掃描的明顯強(qiáng)化提示胃癌的發(fā)生。雖然MDTC對(duì)早期胃癌的發(fā)現(xiàn)和診斷是有一定困難，但在T3期、T4期診斷的準(zhǔn)確率較高，應(yīng)作為胃癌術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目。

[1] 陸志華,曹文洪,錢偉新.16排螺旋CT胃癌術(shù)前T分期的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(5):669-672.

[2] Chen CY,Hsu JS,Wu DC,et al.Gastric cancer preoperative local staging with 3D multi-detector row CT-correlation with surgical and histopathologic results[J].Radilogy,2007,242(2):472-482.

[3] 梁海毛,蔡曙耘,吳凱洪,等.16層螺旋CT胃癌診斷及術(shù)前分期的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(5):686-688.

[4] 陸志華,曹文洪,錢偉新.16排螺旋CT胃癌術(shù)前T分期的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(5):669-672.

[5] 談瑞生,蔡順達(dá),王小仁,等.多層螺旋CT對(duì)胃癌的診斷及T分期價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(7):977.

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1671-8194（2013）20-0140-02