校園甲型肝炎流行的特點及預防措施的分析

黎燕君 衛敏航 王鳳梅 郭煥媚

（廣東省廣州市番禺區疾病預防控制中心，廣東 廣州 511400）

校園甲型肝炎流行的特點及預防措施的分析

黎燕君 衛敏航 王鳳梅 郭煥媚

（廣東省廣州市番禺區疾病預防控制中心，廣東 廣州 511400）

目的 探討校園甲型肝炎病毒（HAV）流行的特點，并提出相應的預防措施。方法 以2011年3月某中學校園發生的237例甲型肝炎患者要觀察對象。主要采用個案調查及病例對照的辦法進行研究。結果 本次甲型肝炎流行共患病237例（15.11%）；其中232例是該校學生，占全校學生的15.89%，5例是該校教師，占4.63%。男生的發病率高于女生，初中階段的發病率高于高中階段。疫情持續了69d。無死亡病例。經過分析，總結出甲型肝炎流行具有季節性、地區性、年齡性以及傳播形式多樣性等特點。結論 針對甲型肝炎流行特點，可制定加強兒童疫苗接種、改善公共衛生和個人衛生、加強宣傳等預防措施。

甲型肝炎；流行病學；HAV疫苗；免疫預防

“甲型肝炎”是甲型肝炎病毒（HAV）的簡稱，是一種傳染性很強的疾病，同時具有發病率高，難治愈、傳染范圍廣泛且發患者群集中等特點。甲型肝炎是目前世界性的比較嚴重的公共衛生問題之一。據世界衛生組織2002年進行數據調查顯示，每年全球大約增加150萬的甲型肝炎患者，其中每年的病死率約0.5%[1]。研究指出，甲型肝炎病毒主要是通過人體間唾沫接觸、接吻等方式傳染，即口-口傳播；或者帶甲型肝炎病毒患者的糞便污染周邊水源、環境，通過食入方式感染，即糞-口傳播[2]。由于傳染性較大，一旦感染，癥狀嚴重且病程漫長，給患者、家庭及社會帶來較嚴重的危害和負擔，因此，通過分析甲型肝炎流行的特點，提出預防措施，具有較現實的社會意義。本組研究主要以2011年3月某中學校園發生的237例甲型肝炎患者為觀察對象，開展救治、預防措施效果顯著。現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月至2011年5月某醫院共接收來自某中學的237例甲型肝炎感染患者，男155例，女92例，年齡12～48歲，其中232例是該校學生，占全校學生的15.89%，5例是該校教師，占4.63%。

1.2 方法

主要收集該病發群體的人數、年齡、性別、身份、發病時間等甲型肝炎疫情資料，進行歸類分析；并對患者進行是實驗室血清中的抗HAV-IgM進行ELISA檢測。所采用的試劑盒均為廈門新科技有限公司提供，檢測操作需按說明書進行。

2 結 果

2.1 流行時間

該校第1例患者于3月12日病發入院，最后1例為5月2號病發入院，5月21日最后1例患者康復出院，疫情結束。整個疫情是持續了69d。無死亡病例。

2.2 年齡及性別分布

該校師生共有1568人（其中男性881人，女性787人，學生1460人，教職工108人），患病237例，罹患率為15.11%。男155例（17.59%），女92例（11.69%），男性的發病率顯著高于女性（χ2=11.83，P＜0.05）；年齡為12～48歲，其中232例是該校學生，占15.89%，5例是該校教師，占4.63%。其中，學生罹患人群中，年齡最小為12歲，最大為19歲。教師罹患人群中，年齡最小32歲，最大48歲。這表明，12～19歲的學生人群是主要發病患者群，占發病患者數的97.89%。

2.3 年級罹患人數對比

初中生156例，發病率為9.95%，高中生76例，發病率為4.85%，二者之間的發病率差異比較具有顯著性（χ2=22.27，P＜0.05）。初中、高中各年級的罹患率差異比較顯著（χ2=8.19，P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 某中學罹患甲型肝炎的年級分布

3 討 論

甲型肝炎也稱為“甲型肝炎”，是一種世界性的傳染疾病，其發病率高、發患者群集中、范圍廣、難治愈，危害性相當大。甲型肝炎的發病特征及規律受環境、人口素質、文化教育以及生活習慣等應訴影響較大，因此其發病特點不盡相同[3]。該校是一所全日制寄宿中學，學生和教職工均比較集中，且3月份剛剛開學不久，學生、教職人員在寒假的流動性很大，各人所面臨的環境復雜，所以對本次校園甲型肝炎流行的特點進行分析，并提出相應的預防措施，具有較現實的意義。

3.1 校園甲型肝炎流行的特點分析

3.1.1 流行季節特點

通過回顧性分析該校所在城市最近十年的甲型肝炎流行季節資料，發現該市中小學歷年甲型肝炎流行集中時間段為9～12月份。而根據1985年～2010年的甲型肝炎發病月份資料看，接種甲型肝炎疫苗的前15年和接種后的10年，兩個時間段的甲型肝炎流行高峰季節出現了顯著變化，在9～12月份（秋冬兩季）發患者數明顯減少；而春夏季節的發病率基礎持平或者在春季出現發病峰值。本組研究中，該中學爆發的甲型肝炎流行病時間段主要起于3月份春季期，較符合這一流行病學結論。

3.1.2 地區分布特點

根據相關衛生機構調查數據顯示，在1995年前，該市的農村學校罹患甲型肝炎的人數遠遠高于城市學校，農村大概為63.8%，城市大概為36.2%[4]，這主要與農村衛生條件差，人畜糞便處理不科學、飲用水水質無任何消毒措施有關，大部分患者是通過“糞-口”途徑感染HAV。現階段，隨著新農村經濟的發展和新環境建設的不斷推進，農村的生活條件獲得極大改善，尤其是自來水的普及，大大降低糞便污染和水污染的交叉感染率，顯著降低農村甲型肝炎罹患率。而對于城市學校來說，學生罹患甲型肝炎的源頭主要是不潔食品，例如街邊燒烤、海鮮等一些小吃，這些大部分是細菌超標的食物，食用之后罹患甲型肝炎的風險比較大。所以，農村學校與城市學校的甲型肝炎的罹患率無顯著差異。

3.1.3 發展中國家和發達國家的罹患率對比

世界流行病學數據顯示，大多數的發達國家甲型肝炎罹患率呈逐年下降趨勢，且成人的患病率高于其他人群，發展中國家的發患者群則集中于18歲以下的青少年兒童[4]。本次校園甲型肝炎流行中，12～18歲的學生罹患甲型肝炎高達14.79%，而教師僅占4.63%%。這推測與大部分的成人已經注射甲型肝炎疫苗相關。

3.1.4 HAV可通過血液或毒品傳播

已經有研究指出，HAV可通過血液或毒品傳播，血液傳播的主要形式為母嬰傳播，但是可能性非常小；而毒品傳播則是近年來重點關注的甲型肝炎傳播形式之一。主要是通過靜脈注射毒品傳播開來，這逐漸成為導致HAV傳播的新特點[5]。

3.2 預防甲型肝炎的措施

3.2.1 隔離甲型肝炎患者

從發病之日開始隔離甲型肝炎患者，至少隔離觀察21d。

3.2.2 接種甲型肝炎疫苗

當前，預防甲型肝炎最常用的方法是接種甲型肝炎疫苗。對于兒童和來說，甲型肝炎疫苗是必須要接種的疫苗之一。而且國家規定，從2008年5月份開始，甲型肝炎疫苗被列為擴大免疫疫苗之一。其中部分省市擴大宣傳，免費提供甲型肝炎疫苗接種，減輕了家庭負擔。因此，廣泛普及甲型肝炎預防接種，顯著降低了甲型肝炎的發病率。

3.2.3 改善公共衛生狀況和培養個人習慣和衛生意識

國外一些發達國家公共衛生建設較好，是其甲型肝炎罹患率逐年降低的主要因素。而對發展國家而言，通過改善公共衛生環境降低甲型肝炎發病率是值得借鑒的經驗。其中主要從環境、水源、食物等方面實施整頓，同時加強衛生意識宣傳，提倡相關執法部門堅決取締校園周邊的無證餐飲點和攤點；學校的飲用水和飲水機等需要定期消毒，對教室、衛生間等地方進行定期消毒等措施；學校開設健康衛生課程，培養學生良好生活習慣，提高個人預防甲型肝炎意識，從源頭上遏制甲型肝炎罹患率的增加。

[1] 石在昌,韓悅,馬環,等.近年遼寧省沿海地區甲型肝炎流行特征分析[J].中國公共衛生雜志,2001,17(3):228.

[2] 石有昌,韓悅.遼寧省甲型病毒性肝炎流行特征及防治措施研究[J].中國醫學理論與實踐雜志,2001,11(3):268.

[3] 李路明.加強生活飲用水的預防性衛生監督[J].中國公共衛生雜志,2002,18(9):1078.

[4] 賈秀巖,劉丹,孟君,等.甲型肝炎暴發相關因素的病例對照研究[J].中國公共衛生,2002,18(2):188.

[5] 劉敏,石有昌,孫英偉,等.遼寧省甲型病毒性肝炎流行動態分析[J].疾病監測,2003,18(8):293-294.

R512.6+1

B

1671-8194（2013）20-0126-02