激光針刀術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的分析

西文怡史 俊張 嶺

（1 山東省濱州市勝利石油管理局濱南醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濱州 256600；2 山東省濱州市中醫(yī)院外科，山東 濱州 256600）

激光針刀術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的分析

西文怡1史 俊1張 嶺2

（1 山東省濱州市勝利石油管理局濱南醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濱州 256600；2 山東省濱州市中醫(yī)院外科，山東 濱州 256600）

目的 研究激光針刀術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。方法 將我院門診及病房收治的60例（觀察組）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，并與同期收治的50例（對(duì)照組）患者資料進(jìn)行比較。對(duì)照組采西醫(yī)手術(shù)方法，觀察組激光針刀術(shù)治療方法。比較組間療效與術(shù)后患者生存質(zhì)量。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為82%，觀察組總有效率為98.3%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者生存質(zhì)量比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論 激光針刀術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著，并能顯著提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣與研究。

激光針刀術(shù)；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；生存質(zhì)量；療效

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨傷科臨床常見多發(fā)病，以女性患者較多[1]。發(fā)病初期多以非手術(shù)方法治療，治愈率較高。但對(duì)于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，久治不愈患者，常嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。對(duì)于此類患者臨床多以“局封”等方法進(jìn)行治療。但采用單純治療方法往往復(fù)發(fā)率較高，效果不盡如人意。本研究采用激光針刀術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，臨床取得滿意效果。現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析了2009年1月至2012年6月我院門診及病房收治的60例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者的臨床資料（觀察組）；并與同期收治的50例（對(duì)照組）患者進(jìn)行比較分析。本組女性患者90例，男性患者20例；年齡25～65歲，平均年齡（46.5±5.5）歲；病程30d～3年；平均病程（1.2±0.2）年；患者就診時(shí)橈骨莖突疼痛、局部腫脹明顯，部分患者握拳尺偏呈陽(yáng)性。本組患者年齡、病程、臨床癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組患者采西醫(yī)手術(shù)方式治療。患者病灶手臂上部纏繞止血帶，手術(shù)器械常規(guī)消毒，在橈骨莖突最嚴(yán)重處行手術(shù)橫切口，分離皮下組織，尋頭靜脈與橈神經(jīng)，將其拉向保護(hù)側(cè)，防止術(shù)中損傷。將拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱沿纖維鞘管背側(cè)縱向切開，將拇短伸肌腱游離松懈，外力將拇指外展并伸直。術(shù)后止血、縫合傷口，包扎。觀察組采用激光針刀術(shù)治療。患者取坐位，患側(cè)半握拳立放于治療床面上，在腕下部墊枕；在橈骨頸突壓痛最敏感處定一點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記；常規(guī)消毒，術(shù)者戴口罩帽子、無菌手套，鋪無菌巾；激光針刀刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入皮內(nèi)、刺透腱鞘直達(dá)骨面，先縱行疏通剝離一次，再橫行剝離一次，將腱鞘從骨面上剝離鏟起，有硬結(jié)時(shí)可縱向切開兩刀，留置激光照射，功率10mW，時(shí)間5min；術(shù)畢，針眼貼創(chuàng)可貼壓迫固定3min；術(shù)者協(xié)助病人將患側(cè)拇指握于四指之內(nèi)，以握拳的姿勢(shì)，做腕過度尺側(cè)屈曲動(dòng)作一次，再將拇指展開橈側(cè)屈腕一次。治療中注意針刀勿損傷橈動(dòng)脈和橈神經(jīng)淺支。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用Excel及SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所涉及到一切數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料采t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 療效判別標(biāo)準(zhǔn)

具體而言，本研究療效判別標(biāo)準(zhǔn)采1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：患者腕橈側(cè)腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，腕功能恢復(fù)正常，行握拳尺偏試驗(yàn)，陰性。有效：患者腕橈側(cè)腫脹、疼痛等臨床癥狀減輕，活動(dòng)時(shí)疼痛輕微，行握拳尺偏試驗(yàn)，患者人數(shù)≤30陽(yáng)性。無效：患者臨床癥狀未改善或明顯加重。

表2 觀察組與對(duì)照組術(shù)后生存質(zhì)量比較[（），分]

表2 觀察組與對(duì)照組術(shù)后生存質(zhì)量比較[（），分]

注：與對(duì)照組相比，**P＜0.01

組別日常生活自覺狀態(tài)心理情緒狀態(tài)社會(huì)活動(dòng)軀體生理功能狀態(tài)總得分對(duì)照組16±557±712±522±715±7104±3觀察組25±363±813±423±624±7133±5**

1.4 生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用學(xué)界通行生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，總分值144。具體包括如下項(xiàng)目。患者日常生活、自覺狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)以及軀體生理功能狀態(tài)。嚴(yán)格按照上述幾項(xiàng)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組總有效率82%，觀察組總有效率98.3%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

兩組患者行不同治療方式，觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量較對(duì)照組顯著提高，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.01）。具體見表2。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)生于拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱。其行走于橈骨莖突部的骨性淺溝內(nèi)，其上覆蓋腕背韌帶，因而形成纖維骨性鞘管。肌腱出鞘管后分別呈一定角度行走與第一骨掌與拇指中。當(dāng)腕關(guān)節(jié)、拇指等長(zhǎng)期活動(dòng)時(shí)，容易造成肌腱與纖維骨性鞘管壁的過度摩擦，日久易導(dǎo)致纖維滑膜嚴(yán)癥[2]。本參研患者，女性發(fā)病率多于男性，分析可能與女性長(zhǎng)期從事家務(wù)等有關(guān)。

針刀醫(yī)學(xué)是將祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基本理論與西方醫(yī)學(xué)的基本理論融為一體并再創(chuàng)造而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學(xué)理論針刀體系[3]，激光醫(yī)學(xué)是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的學(xué)科，也是一門技術(shù)性很強(qiáng)的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科，激光針刀通過閉合性手術(shù)切開病變組織，剝離粘連、疏通阻滯，發(fā)揮針和刀的綜合作用，調(diào)節(jié)局部能量平衡、力平衡、人體體液平衡的作用，達(dá)到解除狹窄、粘連和壓迫，恢復(fù)病變部位血流供應(yīng)；低功率激光消炎、抗感染、鎮(zhèn)痛、減少創(chuàng)口滲出，消除瘢痕形成作用，激光和針刀共同作用與病灶能夠很好促進(jìn)修復(fù)，改善患者臨床癥狀。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，多因功能性活動(dòng)受限，且腕橈側(cè)腫脹、疼痛嚴(yán)重，久治不愈多影響患者生存質(zhì)量[4]。本研究采用激光針刀術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者生存質(zhì)量總得分為（104±3），觀察組患者生存質(zhì)量總得分為（133±5），組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.01）。觀察組患者臨床總有效率達(dá)98.3%，較對(duì)照組總有效率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述可知，激光針刀術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著，并能顯著提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣與研究。

[1] 鄔強(qiáng),熊鏌,余悅,等.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療概況[J].中醫(yī)正骨,2011,23(7):36-38.

[2] 易傳軍,田光磊,李忠哲,等.單純切開拇短伸肌腱鞘治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J].中華骨科雜志,2005,25(10):626-628.

[3] 陳關(guān)富,賴志剛,實(shí)用針刀術(shù)[M].四川:四川科技出版社,2004:55.

[4] 張百擋,牛維,邵敏,等.中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎31例[J].中醫(yī)正骨,2006,18(12):29-30.

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1671-8194（2013）20-0125-02