小兒呼吸道阻塞性疾病兒內科治療分析

李步云

（深圳市光明新區人民醫院兒科，廣東 深圳 518106）

小兒呼吸道阻塞性疾病兒內科治療分析

李步云

（深圳市光明新區人民醫院兒科，廣東 深圳 518106）

目的 探討小兒呼吸道阻塞性疾病內科治療方法及效果。方法 回顧性分析2010年3月至2011年10月我院兒科和耳鼻咽喉科收治的56例呼吸道阻塞患兒臨床資料，依據患兒病因、病情等評估采取一般資料、抗感染治療和對癥治療等內科治療方法，評價治療效果。結果 56例呼吸道阻塞性疾病發病成員中，炎癥性疾病、喉部異物、喉氣管支氣管痙攣等主要誘因。56例患兒治愈53例，治愈率94.6%；死亡3例，病死率5.4%。結論 小兒呼吸道阻塞性疾病病因復雜、病情較為兇險，臨床需盡快診斷，采取針對性內科治療一般可以有效解除呼吸道阻塞，達到治療的目的。

兒童；呼吸道阻塞；內科治療；效果

呼吸道阻塞致呼吸窘迫是小兒臨床常見的急癥之一，具有發病驟然、進展迅速特點，多集中在喉部和氣管支氣管。臨床主要表現為呼吸困難，若誤診或治療方式有誤將會危及患兒生命[1]。為探討更為有效的小兒呼吸道阻塞性疾病的診治對策，本文基于內科治療思路，探討了內科治療小兒阻塞性疾病的可行性和效果，情況令人滿意?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年3月至2011年10月我院兒科和耳鼻喉科收治的56例呼吸道阻塞患兒，其中男32例，女24例，年齡7d～7歲，平均年齡(2+1.3)歲。其中7d～1歲18例，2～3歲28歲，＞3歲20例。診斷方法：①觀察并判斷呼吸困難程度；②詢問患兒病史；③選用內鏡和影像學確診。病因：急性阻塞性喉氣管支氣管炎16例，急性喉炎12例，氣管支氣管異物17例，喉氣管支氣管痙攣7例，其他4例。

1.2 呼吸困難診斷標準

依據徐蔭祥教授提出的護呼吸困難分度診斷標準：Ⅰ：安靜時無呼吸正常，運動時有輕度呼吸困難；Ⅱ：安靜是有輕度呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，運動時呼吸加重；Ⅲ：明顯呼吸性困難，喘鳴較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等軟組織凹陷顯著，出現煩躁不安；Ⅳ：嚴重三度呼吸困難癥狀，面色慘白或發紺，坐立不安，難以平復。本文56例患兒Ⅰ度23例，Ⅱ度22例，Ⅲ度7例，Ⅳ度4例。

1.3 治療方法

依據臨床診斷結果、疾病成因及呼吸困難程度采取針對性治療。考慮到2歲以下兒童阻塞性呼吸道疾病多為病毒性，無需使用抗生素，給予消炎、止痛藥即可，采取食鹽水漱洗咽部亦可，同時服用維他命A、B、C、E促進黏膜再生。2歲以上呼吸道阻塞性疾病則多系上呼吸感染或呼吸道感染激發細菌感染所致，多此類患兒先給予吸氧處理，再進行抗生素、激素抗炎、消除水腫和緩解呼吸困難。對由病毒引起上呼吸感染患兒，可給予口服或靜脈滴注10～15mg/(kg·d)三氮唑核甘，或三氮唑核甘2mg含服，1次/2h，6次/日，5d為一療程；也可口服潘生丁5mg/(kg·d)，3d為一療程。對病毒性上呼吸道繼發細菌感染或抗生素細菌性上呼吸道感染患兒，可依據青霉素類、復方新諾明和大環內脂類抗生素。同時行針對性治療。本文56例患兒12例急性喉炎者含服咽喉片，7例喉氣管支氣管痙攣采用氨茶堿解痙。

2 結 果

56例患兒在治療后12h內解除呼吸道阻塞，出現呼吸衰竭、腦水腫或心理衰竭等并發癥11例（其中急性阻塞性喉氣管支氣管炎3例，急性喉炎3例，喉氣管支氣管痙攣2例，氣管支氣管異物2例，急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎1例），并發癥發生率19.6%。死亡3例（急性阻塞性喉氣管支氣管炎1例，氣管支氣管異物2例），病死率5.4%。本文56例患兒內科治療效果如表1。

表1 56例患兒內科治療效果統計（n，%）

3 討 論

3.1 小兒呼吸道阻塞性疾病臨床特征

小兒呼吸道阻塞性疾病系耳鼻喉科常見多發病，主要表現為喉部、氣管和支氣管梗阻性疾病。而異物、氣管支氣管炎癥等則是呼吸道梗阻的主要原因。從發病機制上來看，小兒喉腔氣管管腔相對狹小，黏膜下層較松弛，當炎癥或外來因素刺激時發生充血、腫脹和滲出，極易造成呼吸道阻塞[2-4]，也正因為如此小兒呼吸道阻塞致呼吸困難程度較成人嚴重。呼吸困難是小兒呼吸道阻塞后最直接的表現，而呼吸道困難多由呼吸道炎癥引起，本文56例患兒中，系急性阻塞性喉氣管支氣管炎所致16例，系急性喉炎導致的則有12例，二者相加占總數的50%。其根本原因還是與小兒呼吸道解剖生理特點和機體免疫特點有關。小兒鼻部和鼻咽腔相對較短，鼻道狹窄，無鼻毛，鼻黏膜柔嫩，血管豐富。所以感染時鼻黏膜充血腫脹，易引起鼻塞，使吸吮發生困難，出現張口呼吸。另外，本文還有17例患兒系氣管支氣管異物所致，占30.4%，比例較高，分析原因可能是小兒天生好奇好動，缺乏基本的辨識能力，尤喜歡把小物件放入口中或鼻內玩耍，直接導致呼吸道異物出現。由于呼吸道阻塞直接導致呼吸困難，加上該病發病驟然，進展迅速，嚴重時會導致患兒呼吸衰竭或窒息死亡。因此臨床上要對患兒病情進行及時診斷和針對性治療，以提高搶救效果。

3.2 小兒呼吸困難診斷及治療

小兒呼吸困難診斷一般依據病史詢問、疾病性質等綜合評估。小兒以往病史對呼吸困難初步診斷有顯著的幫助。本文56例患者中，16例急性阻塞性喉氣管支氣管炎發病初期有上呼吸感染癥狀，持續咳嗽或聲嘶表現；17例氣管支氣管異物患兒均有異物吸入或吞入史，呼吸道異物一般會引起嗆咳；此外先天性病變、腫瘤等亦是小兒呼吸困難重要診斷依據。對小兒呼吸困難的治療，首先立即暢通呼吸道，在進行疾病性質、呼吸困難程度等確定。本文56例患者中絕大多數為中輕度，因此一般采取內科藥物治療即可治療，給予抗生素和激素干預，服用抗病毒藥物。同時，針對部分病癥較為明顯的疾病進行針對性處理，如對急性喉炎者含服咽喉片，喉氣管支氣管痙攣則采用氨茶堿解痙。對呼吸嚴重困難患兒，在采取常規內科處理無效后，則可能要采取氣管插管或切口外科手術治療。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010.

[2] 王雙樂,楊楚,李創偉,等.小兒危重呼吸道阻塞的臨床診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,41(4):25l-254.

[3] Mohiuddin S,Siddigui MS,Mayhew JF.Esophageal foreign body aspiration presenting as asthma in the pediatric patient[J].South Med J,2010,45(7):91-93.

[4] 付桂玲.小兒呼吸困難誤診漏診臨床分析[J].小兒急救醫學,2011, 7(16):512-514.

R725.6

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1671-8194（2013）20-0123-02