BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床效果

黃 麗

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院，廣東 佛山 528208）

BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床效果

黃 麗

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院，廣東 佛山 528208）

目的 探討B(tài)iPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床效果。方法 選擇我院2012年2月至2013年2月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共60例，上述患者隨機(jī)發(fā)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者入院后均給予抗生素抗感染、止咳類藥物、祛痰類藥物以及其他對(duì)癥處理等，對(duì)照組患者給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，觀察組患者給予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣。觀察兩組患者治療前和治療48h后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況；記錄兩組患者氣管插管情況。結(jié)果 觀察組治療后pH值、PaO2和PaCO2和對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中1例患者行氣管插管，發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組患者中10例行氣管插管，發(fā)生率為33.3%；觀察組氣管插管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著，值得借鑒。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性阻塞肺疾病在某些誘因下出現(xiàn)的病情加重，導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)一步下降，可合并有呼吸衰竭，嚴(yán)重影響到患者日常生活及生活質(zhì)量。本文選擇我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，觀察組無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)其治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月至2013年2月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共60例，上述患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)符合Ⅱ呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除嚴(yán)重意識(shí)障礙患者、痰液較多而清除能力障礙患者、合并嚴(yán)重心血管疾病患者、對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣有禁忌患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男18例，女12例，最小年齡為49歲，最大年齡為83歲，平均年齡為（68.4±6.7）歲；對(duì)照組患者56例，男17例，女13例，最小年齡為48歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（67.4±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗生素抗感染、止咳類藥物、祛痰類藥物以及其他對(duì)癥處理等，對(duì)照組患者給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，觀察組患者給予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，采用S/T模式，氧流量調(diào)到2～5L，初始吸氣壓力設(shè)置為6cmH2O，根據(jù)患者適應(yīng)情況，逐漸增加吸氣壓力到14～20cmH2O，使血氧飽和度維持到90%以上，呼氣壓力設(shè)定為4～6cmH2O，每次通氣時(shí)間為4～6h，每天通氣2～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前和治療48h后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況；記錄兩組患者氣管插管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前和治療48h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況

觀察組前pH值、PaO2和PaCO2和對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后pH值、PaO2和PaCO2本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后pH值、PaO2和PaCO2和對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前和之后48h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者氣管插管情況比較

觀察組患者中1例患者行氣管插管，發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組患者中10例行氣管插管，發(fā)生率為33.3%；觀察組氣管插管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期時(shí)可合并呼吸衰竭，而呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭時(shí)患者處于低氧血癥及二氧化碳潴留狀態(tài)，所以改善此類患者通氣是重要治療措施。而機(jī)械通氣是改善患者通氣是主要方法，氣管切開(kāi)或者氣管插管下的機(jī)械通氣，患者不容易接受，且通氣過(guò)程中的并發(fā)癥較多，影響了治療效果。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療不需要?dú)夤芮虚_(kāi)或者氣管插管，有效的避免了有創(chuàng)通氣治療時(shí)的感染等并發(fā)癥，同時(shí)還能夠有效的保證通氣和通氣模式正常進(jìn)行，人機(jī)對(duì)抗較少，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生較少，由于是無(wú)創(chuàng)患者容易接受，在治療過(guò)程中患者可說(shuō)話進(jìn)食等。在無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中，可根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r判斷通氣治療成敗，如果無(wú)創(chuàng)通氣2h內(nèi)血氧情況沒(méi)有改善，或者反復(fù)波動(dòng)，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣治療無(wú)效，可改為有創(chuàng)通氣治療[2,3]。本文中，觀察組給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，觀察組治療48h后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組氣管插管發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著，值得借鑒。

表1 兩組患者治療前和之后48h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

[2] 夏金根,詹慶元.無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(5):487-488.

[3] 陳強(qiáng).慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療不同時(shí)機(jī)的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(4): 444-445.

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1671-8194（2013）20-0119-02