腰椎間盤突出癥的CT診斷分析

毛友軍

（安徽省廣德縣廣德中醫(yī)院放射科，安徽 廣德 242200）

腰椎間盤突出癥的CT診斷分析

毛友軍

（安徽省廣德縣廣德中醫(yī)院放射科，安徽 廣德 242200）

目的 探討腰椎間盤突出癥的CT診斷情況。方法 分析我院影像科診治的腰椎間盤突出癥患者198例臨床資料，分別通過螺旋CT檢查。結果 腰間盤突出CT表現(xiàn)和臨床癥狀情況均無明顯差異，P＞0.05。結論 CT掃描可以清晰觀察椎間盤、椎管及其相鄰結構的異常，為腰椎間盤突出癥的診斷和治療提供可靠地理論參數(shù)，具有較高的臨床價值。

腰椎間盤突出癥；CT；診斷

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾患，其臨床癥狀較為明顯，給患者帶來較大的影響，不僅影響患者的身體健康同時也對患者的生活質量造成較大的不便[1]。CT作為臨床診斷腰椎間盤突出癥常用的方法，在我院得到廣泛的應用。筆者通過對我院近兩年來腰椎間盤突出癥患者影像學資料進行回顧性的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2012年2月影像科診治的腰椎間盤突出癥患者198例，其中男性110例，女性88例，年齡21～74歲，平均年齡（48.5 ±15.2）歲，患者均有不同程度的腰腿痛、下肢麻木、間歇性跛行、憋脹等癥狀，120例患者直腿抬高試驗陽性，病程6～40個月，平均病程（22.5±10.3）個月。198例患者均在知情同意情況下分別通過CT和臨床癥狀檢查確認。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：東軟-3000型螺旋CT掃描儀。

1.2.2 方法

螺旋CT采取軸位的掃描模式，電壓為120kV，電流為150mA，患者采取仰臥位，在獲得定位之后，對L3～S1椎間盤進行平掃，對于L3～L4、L4～L5、L5～S1每一椎間隙進行掃描，一共掃描4層，掃描層面和椎間隙保持平等，層厚為3mm，層距3mm，掃描視野為120mm。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀：主要是L4、L5、S1節(jié)段的神經(jīng)受壓情況。

1.3.2 觀察腰椎間盤突出癥患者的CT分度情況：Ⅰ度突出：腰椎間盤向后或側后突出，硬膜囊受壓凹陷深度約為1～3mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失，神經(jīng)根無受壓；Ⅱ度突出：腰椎間盤向后或側后突出，硬膜囊受壓凹陷深度約為3.1～6mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失或者單側（雙側）神經(jīng)根受壓移位；Ⅲ度突出：腰椎間盤向后或側后突出，硬膜囊受壓凹陷深度＞6mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失同時單側或雙神經(jīng)根受壓移位。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

腰間盤突出CT表現(xiàn)和臨床癥狀情況（表1）腰間盤突出CT表現(xiàn)和臨床癥狀情況均無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科及推拿科臨床中的一種多發(fā)病、常見病，男性多于女性，年齡在20～60歲之間。主要是由于久坐久站、長期彎腰勞動、運動不慎、外傷、椎間盤發(fā)育有缺陷或感受風、寒、濕邪氣所致，甚至隨著年齡增高出現(xiàn)退行性改變引起的纖維肌肉組織、周圍血管神經(jīng)發(fā)炎、水腫甚則纖維環(huán)破裂，髓核膨出或突出，刺激和壓迫脊髓神經(jīng)根，引起單側或雙側坐骨神經(jīng)痛和骨質疏松、韌帶松弛、脊柱的穩(wěn)定性減低、椎體邊緣骨贅形成。腰椎間盤突出癥的病理學基礎是椎間盤的透明軟骨板、髓核、纖維環(huán)等發(fā)生病變，膠變性，彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶松弛。椎間盤突出患者可以分為三度，Ⅰ度為不完全撕裂，也就是裂隙達不到椎間盤邊緣，Ⅱ度為完全撕裂，即裂隙達到椎間盤的邊緣，Ⅲ度是有撕裂并且伴隨髓核的突出[2]。腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛常見的發(fā)生原因，其主要癥狀可能還有坐骨神經(jīng)根受壓引起的刺激癥狀，絕大多數(shù)需要根據(jù)臨床癥狀和體征進行明確診斷[3]。CT掃描可以對椎體、椎管及附件的橫斷面進行清晰的觀察，同時還可以對不同層次具有較高的分辨能力，對于腰椎間盤突出的密度、鈣化、骨化及髓核的滑移等情況真實的顯示。螺旋CT具有較高的空間分辨率，可以進行薄層掃描和圖像重建，對于腰椎間盤的解剖結構更加清晰的顯示，因而對于腰椎間盤突出癥的定位診斷較為準確[4]。正常的腰椎間盤CT呈現(xiàn)軟組織密度影，一般是周邊較高，L3～L4后緣出現(xiàn)輕度凹陷，L5～S1后緣輕度隆突。腰椎間盤突出癥患者CT表現(xiàn)，有局限性的突出于椎體邊緣軟組織影，大多數(shù)與椎間盤有廣泛的基底相互連接，密度保持一致，邊緣比較光整或者不是十分規(guī)則。硬膜囊前脂肪間隙有不同程度的變窄。神經(jīng)根腫脹多是受壓水腫的擠壓造成，神經(jīng)根因髓核向內、外后方移位。突出的髓核有斷裂，其穿過沿著后縱韌帶邊緣進入硬膜外間隙，在突出節(jié)段的上方和下方椎管內游離。有資料顯示，腰椎間盤突出癥患者直接征象主要是腰椎間盤后緣有局限性后突、硬膜囊、神經(jīng)根因水腫受壓、間接征象出現(xiàn)椎間盤真空、許莫氏結節(jié)及椎體后緣有不同程度增生等。筆者通過分析我院影像科診治的腰椎間盤突出癥患者198例臨床資料，分別通過螺旋CT檢查，結果表明，腰間盤突出CT表現(xiàn)和臨床癥狀情況均無明顯差異。綜上所述，CT掃描可以清晰觀察椎間盤、椎管及其相鄰結構的異常，為腰椎間盤突出癥的診斷和治療提供可靠地理論參數(shù)，具有較高的臨床價值。

表1 腰間盤突出CT表現(xiàn)和臨床癥狀情況

[1] 張生,孟艷平,王海蛟.CT和MRI對游離型腰椎間盤突出癥的診斷和治療價值[J].中外醫(yī)療,2011,7(19):166-167.

[2] 胡春明,米良傳,李全.腰椎間盤突出癥的CT診斷[J].川北醫(yī)學院學報,2011,26(3):249-250.

[3] 張強.CT影像對腰椎間盤突出癥合并側隱窩狹窄診斷的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2010,16(34):80-81.

[4] 米玉俊,武方明,孫海青.螺旋CT對腰椎間盤突出癥的診斷價值[J].醫(yī)學信息,2011,24(9):6117-6118.

R681.5；R445

B

1671-8194（2013）20-0118-02