腹腔鏡腎輸尿管根治性切除治療上尿路移行細胞癌的效果觀察

盧宗獻

（婁底市第一人民醫院，湖南 婁底 417009）

腹腔鏡腎輸尿管根治性切除治療上尿路移行細胞癌的效果觀察

盧宗獻

（婁底市第一人民醫院，湖南 婁底 417009）

目的 探討經腹腔鏡輸尿管根治性切除治療上尿路移行細胞癌的臨床效果及安全性。方法 對照組患者36例，采用傳統腎輸尿管并膀胱袖狀根治性切除治療方法，實驗組患者36例，采用腹腔鏡腎輸尿管并膀胱袖狀根治性切除治療方法，比較兩組患者治療后效果。結果 兩組的手術時間無顯著性差異；實驗組手術中出血量明顯少于對照組，實驗組術后止痛藥的應用時間、腸功能恢復時間、離床活動時間及術后住院之間都明顯優于對照組，二者比較有顯著性差異，P＜0.05。結論 腹腔鏡腎輸尿管根治性切除治療上尿路移行細胞癌的臨床效果好，安全性高，值得在臨床上使用和推廣。

腹腔鏡；輸尿管；上尿路移行細胞癌

傳統治療泌尿系統腫瘤的方法需要從腰部和下腹部開兩個切口，但這種方法有很多的弊端，且對機體的損傷較大，手術操作過程復雜，術后患者的恢復情況較慢[1]。近年來，隨著科學技術的進步，新的治療上尿路移行細胞癌的方法應運而生，腹腔鏡聯合尿道電切鏡行膀胱袖套狀切除術，在臨床上取得了良好的效果。本文就腹腔鏡腎輸尿管并膀胱袖狀根治性切除治療上尿路移行細胞癌與傳統治療方法進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔鏡腎輸尿管并膀胱袖狀根治性切除治療上尿路移行細胞癌組為實驗組，共有患者36例，其中男性16例，女性20例；年齡44～70歲，平均年齡（61±10.1）歲；腫瘤位于左側19例，位于右側17例；腎盂癌19例，輸尿管癌15例，腎盂輸尿管癌2例；病理分級：G1級13例，G2級20例，G3級3例[2]；傳統腎輸尿管并膀胱袖狀根治性切除治療上尿路移行細胞癌組為對照組，共有患者36例，其中男性17例，女性19例；年齡43～72歲，平均年齡（60±11.3）歲；腫瘤位于左側20例，腫瘤位于右側16例；腎盂癌18例，輸尿管癌14例，腎盂輸尿管癌4例；病例分級：G1級12例，G2級21例，G3級3例。兩組患者相比較，無顯著性差異，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統手術方法

患者取側臥位，在腰部進行斜向開口，結扎后切斷腎的動靜脈，向下游離輸尿管?；颊吒臑檠雠P位，于患者下腹部開一弧形小口，繼續游離下端的輸尿管，最終將全程輸尿管拉出膀胱外，將切口縫合[3]。

1.2.2 腹腔鏡手術方法

腹腔鏡聯合膀胱電切鏡腎輸尿管切除方法通過此方法治療的患者共23例，患者截石位，通過膀胱電切鏡灼燒患者輸尿管的側開口，并切開輸尿管周圍的膀胱壁，使膀胱周圍的組織能夠充分暴露出來，使輸尿管置留在膀胱外側，將雙腔腔尿管經尿道留置?；颊呷扰P位，在12肋下方開一小口，分離腰部肌肉，直至可見脂肪組織，將氣囊導管置于腹膜后的間隙，通過導管向氣囊內注入生理鹽水600mL左右，從而擴張腹膜后的間隙。通過擴張后的間隙，在腋前的12肋下和髂骨上棘周圍做兩個切口。髂骨周圍的切口即為觀察鏡通道。觀察鏡依次通過以上切口，腹腔鏡分離鉗分離輸尿管周圍的組織，最終取出完整的標本。

腹腔鏡聯合下腹小切口腎輸尿管切除方法通過此方法治療的患者共13例，腹腔鏡切輸尿管上段方式同上，患者取仰臥位，于患者下腹部切開一個6mm左右的斜向的開口，切開周圍組織，將輸尿管的中下端游離，從切口處將輸尿管提出并切除。

1.3 術后的治療及隨訪

兩組患者在術后均采用絲裂霉素進行膀胱灌注化療。術后24個月內，每3個月通過膀胱鏡復查一次，此后，每6個月復查一次。隨訪時間12～48個月。

1.4 統計學方法

數據均應用SPSS13.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。

兩組手術時間無顯著性差異，P＞0.05；實驗組手術中出血量明顯少于對照組，術后止痛藥的應用時間、腸功能恢復時間、離床活動時間及術后住院之間都明顯優于對照組，二者比較有顯著性差異，P＜0.05。

3 討 論

腎盂、輸尿管癌是較為常見的上尿路腫瘤，傳統的手術方法需要兩個切口，這種方法造成的創傷較大，出血多，患者易感染，術后的并發癥也就隨之增多。

隨著科學技術的發展，腹腔鏡治療上尿路移行細胞癌的方法應運而生，腹腔鏡即為一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術是一種微創方法[4]，在患者腹部開一個6mm左右的小切口，代替了傳統的開放性手術，通過醫師嫻熟的操作技巧，可以通過加長的器械，將帶有微型攝像頭的設備通過小口伸入，通過顯示器的顯示，從而完成與傳統手術一樣的操作。手術采用經腹腔路徑還是經腹膜后路徑，而經腹腔路徑操作空間大，解剖標志清晰可見，但是對腹腔臟器存在一定的干擾，存在腹腔臟器損傷等風險；而經腹膜后路徑入路直接，不需切開腹膜，避免了對腹腔內臟器的干擾及腫瘤腹腔內種植，術后腸功能恢復快，無腹腔并發癥，但操作空間有限。本文研究顯示，觀察期內，止痛藥的應用時間、腸功能恢復時間、離床活動時間及術后住院時間都明確顯示此法效果更佳。因此此法的產生解決了傳統手術方法所帶來的弊端，切口小，臨床效果較好，恢復快，減輕了患者的痛苦，增強了安全性，深受患者的歡迎，值得在臨床上使用和推廣。

表1 腹腔鏡與傳統手術方法治療上尿路移行細胞癌的效果比較

[1] 陳策,孫穎浩,許傳亮.后腹腔鏡聯合膀胱電切鏡治療上尿路移行細胞癌[J].中國內鏡雜志,2005,11(5):474-478.

[2] Agarwal DK,Khaira HS,Clarke D,et al.Modified transurethral technique for the management of distal ureter during laparoscopic assisted nephroureterectomy [J].J Urol,2008,71(4):740-743.

[3] 程小東,施衛國,楊春,等.后腹腔鏡聯合尿道電切鏡治療腎盂癌[J].中國內鏡雜志,2005,11(9):965-969.

[4] 金雷,張楠,翟振波,等.后腹腔鏡下腎輸尿管全切除術(附36例報告)[J].解放軍醫學雜志,2009,34(5):599-601.

R737.13

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1671-8194（2013）20-0117-02