宮腔鏡診治宮角妊娠的臨床探討

龍玉英 劉志賢

(婁底市第三人民醫院，湖南 婁底 417500)

宮腔鏡診治宮角妊娠的臨床探討

龍玉英 劉志賢

(婁底市第三人民醫院，湖南 婁底 417500)

目的 本文主要是觀察研究采用宮腔鏡對宮角妊娠進行診斷以及治療的臨床效果。方法 選取我院從2010年3月至2012年3月收治的疑似宮角妊娠患者共80例。B超組患者采用B超進行診治，確診后采用刮宮術進行治療。宮腔鏡組患者采用宮腔鏡進行診斷治療。結果 B超組診斷出34例，診斷正確率為85.0%；宮腔鏡組的診斷病例為40例，診斷正確率為100.0%。B超組患者的手術成功率為77.5%，明顯要低于宮腔鏡組的100%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。并且B超組患者的術中出血量明顯要高于宮腔鏡組患者，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。結論 宮腔鏡能正確診斷宮角妊娠并且能夠在宮腔鏡的協助下進行手術治療。宮腔鏡診斷率高，手術治療安全，是診斷治療宮角妊娠的理想方法。

宮腔鏡；診治；宮角妊娠

宮角妊娠是指胚胎植床在子宮以及輸卵管開口交界處的宮角部位，是宮腔內的妊娠的一種，胚胎會向宮腔發育而不是在間質部[1]。宮角妊娠一般會在妊娠3個月左右發生破裂，破裂會導致兇險出血，導致患者出現休克等威脅其生命。宮角妊娠在臨床上較為少見，但容易誤診為早孕或者流產等，從而引起一系列的并發癥。由于宮角妊娠的癥狀不典型，對于臨床診斷帶來一定的難度。傳統上臨床采用B超或者剖腹手術進行確診，B超的診斷率相對較低，而剖腹手術則對患者的損傷較大。因此宮角妊娠診斷具有一定的難度。宮腔鏡的已經在診治宮角、輸卵管等診斷各種腔道內病變取得良好的結果。本文主要是觀察研究采用宮腔鏡對宮角妊娠進行診斷以及治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年3月至2012年3月收治的疑似宮角妊娠患者共80例。患者年齡在24～32歲之間，其中初次妊娠共24例，經產婦共16例，有流產史患者有31例?；颊叩呐R床癥狀均表現為有停經史，停經時間在32～71d之間；患者還出現有少量的不規則陰道流血。隨機將患者分為B超組和宮腔鏡組，其中B超組有40例，宮腔鏡組有40例。兩組患者在年齡、妊娠次數、流產史以及停經天數等均無統計學差異，兩組患者具有可比性（P＞0.01）。

1.2 治療方法

B超組患者采用B超進行診治，確診后采用刮宮術進行治療?；颊咴谶M行B超檢查前需要適當充盈膀胱，并且取平臥位進行常規檢查。在檢測過程中需要觀察患者子宮大小以及形態，注意宮腔實質的回聲以及內膜的厚度等。另外還需要觀察患者宮腔內部有無出現有孕囊，在附件區有無異常包塊，若出現包塊，包塊的大小、邊界以及內部回聲情況。

患者通過B超確診后，需要對患者進行刮宮術進行治療。患者需要接受全麻并且對其宮頸進行常規的消毒和擴張。將刮匙伸入患者的子宮腔內部，將子宮內膜徹底刮出。

宮腔鏡組患者采用宮腔鏡進行診斷治療。先用5%的葡萄糖對子宮進行膨宮操作，一般膨宮壓力在100mmHg。宮角妊娠患者可以觀察期雙側的宮角和輸卵管出現開口不對稱情況，宮角明顯出現抬高，并且會有妊娠囊附著?？梢杂^察組織物堵塞，使得宮角變淺或者出現消失。一般組織物的形態主要為不規則并且粗糙，為半透明、白色、暗褐色或者紫藍色等。若在鏡下觀察到以上現象則可以診斷為宮角妊娠。采用宮腔鏡進行定位，刮去部分的妊娠組織物進行活組織檢查。根據宮腔鏡鏡下檢查結果以及活檢結果制定患者的麻醉方案，協同B超以及宮腔鏡共同接到進行負壓吸宮。若組織不能有效通過負壓吸宮被吸取出來，可以采用電切刀對妊娠組織進行電切。需要通過B超確定宮腔內無妊娠殘留物。患者在術后需要及時進行脫水治療，防止水中毒，需要給予患者速尿并且觀察患者的電解質以及各項生命體征。

1.3 觀察指標

手術成功的判定標準主要是根據患者的術后的出血癥狀以及各種指標進行確定[2]。其中手術成功：患者術后的陰道出血量較少，在術后的5d內基本停止出血，患者術后的血清中β-HCG的濃度出現大幅度下降，其濃度含量＜3.1IU/L；手術失敗：患者術后仍出現持續出血，術后檢查其血清中β-HCG的濃度沒有出現大幅度的下降甚至部分患者出現有上升情況。

1.4 統計學方法

本文所得的臨床數據均采用SPSS17.0進行統計學分析處理。其中計數數據采用卡方檢驗，計量數據采用t檢驗。本文的置信水平α=0.01。

2 結 果

對比兩組診斷方法的診斷結果，對比兩種方法的診斷正確率，B超組診斷出34例，診斷正確率為85.0%；宮腔鏡組的診斷病例為40例，診斷正確率為40.0%。兩組患者的手術治療效果如表1。

表1 B超組和宮腔鏡組臨床療效比較

根據表1可以看出，B超組患者的手術成功率為77.5%，明顯要低于宮腔鏡組的100%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。并且B超組患者的術中出血量明顯要高于宮腔鏡組患者，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

宮角妊娠的聲像圖特征主要有，宮角病變處出現明顯增大或者突出，兩側出現不一致；宮腔內出現內膜回聲并且與宮角的包塊有連續關系[3]。宮腔鏡治療宮角妊娠的方法較多，可以直接進行刮宮、超聲引導下刮宮或者開腹宮角切除等。本文主要是采用聯合B超進行妊娠物的清楚。借助B超的成像幫助術中清除妊娠物。宮腔鏡聯合B超能夠更為直觀可靠進行治療，出血量少并且恢復較快，最大保留患者的生育能力，對患者的造成的損失較少。

宮腔鏡治療宮角妊娠的優點在于，能夠直接反應患者宮腔內的情況，對比單純B超檢查和治療，手術的安全性較高，可以較為完全清除宮腔內的妊娠物，大大提高手術的成功率。根據本文的研究結果也可以看出，宮腔鏡進行宮角妊娠的診治的診斷成功率以及手術成功率均明顯高于B超組的患者。另外，宮腔鏡治療宮角妊娠對患者造成的創傷較少，能夠避免患者出現子宮穿孔的發生。由于本身宮角出肌肉層相對正常部位要薄弱，因此手術操作中容易會導致患者子宮出現破裂而引起腔內的大出血，因此傳統上臨床治療宮角妊娠多采用剖腹手術保證手術的安全性，減低患者的大出血概率。能夠很好清除粘連較為緊密的組織等[4]。

綜上所述，宮腔鏡治療宮角妊娠能取得較高的診斷正確率并且治療的手術成功率相對較高，因此值得在臨床上推廣使用。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:1457.

[2] 劉頌乎,薛敏.官腔鏡診斷宮角妊娠的臨床應用[J].使用婦產科雜志,2007,23(4):246-247.

[3] 陳坤贊,郭淑貞.二維和彩色多普勒超聲對宮角妊娠的診斷[J].臨床超聲醫學雜志,2002,4(6):341-342.

[4] 楊金華,何小麗.宮腔鏡技術診治宮角妊娠60例分析[J].中國計劃生育學雜志,2010,12(183):750-751.

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1671-8194（2013）20-0112-02