卵巢癌術后腹脹實施臨床路徑管理的研究

劉文玲*

（廣東省河源市人民醫院，廣東 河源 517000）

卵巢癌術后腹脹實施臨床路徑管理的研究

劉文玲*

（廣東省河源市人民醫院，廣東 河源 517000）

目的 評價臨床路徑管理應用于卵巢癌術后腹脹的臨床效果。方法 將368例卵巢癌患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組實施臨床路徑管理，對照組實施常規醫療護理，比較兩組患者術后肛門排氣時間、腹脹發生率及術后并發癥發生率進行比較。結果 實驗組的腹脹發生率、持續時間明顯低于對照組，肛管排氣時間明顯縮短(P＜0.01)，術后并發癥明顯降低(P＜0.05)。結論 臨床護理路徑應用于卵巢癌能提高治療與護理質量，是避免和減少術后腹脹及術后并發癥的有效措施。

臨床路徑；卵巢癌；腹脹；肛門排氣；護理

卵巢癌是嚴重威脅婦女生命的一類婦科惡性腫瘤，手術切除是最有可能治愈卵巢癌的手段。術后腹脹是腹部手術后常見的不適癥狀之一，亦是臨床上常遇到的護理問題，不僅造成患者的極度不適，而且影響患者的進食、休息、切口愈合及機體恢復，甚至可導致腸粘連、腸梗阻等。臨床路徑是近年由美國制訂的一種有效降低醫療費用，縮短住院日數，提高服務品質的管理式照顧新模式[1]。為探討臨床路徑的推廣應用價值，2011年起，我們對本院住院的患卵巢癌經開腹行根治性切除術的患者實施了臨床路徑管理，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年12月在本院婦產科經開腹行根治性切除術的卵巢癌患者368例，術前均排除糖尿病、高血壓、心臟病、貧血、感染等，年齡32～72歲，平均52歲；手術時間為（121.87± 19.97）min，麻醉方式均為硬膜外麻醉。將386例患者隨機分為實驗組和對照組，每組184例。兩組患者的年齡、手術時間、麻醉方式差異無顯著意義。

1.2 方法

1.2.1 實施方法

對照組接受常規護理，觀察組實施臨床路徑管理。具體如下。

1.2.1.1 臨床路徑的制定

設立臨床路徑小組，由醫師、護士、檢驗師、藥劑師等組成。小組成員根據診療常規和以往經驗及文獻資料，參照國內外卵巢癌根治切除術的治療護理標準，制訂最佳治療計劃和進度流程，制作路徑應用表格，表格內容包括到達目標、治療、護理、藥劑、康復訓練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等[2]。

1.2.1.2 臨床路徑的實施

臨床路徑應用表格分為醫療用和患者用兩種。醫療用表格顯示每日標準治療護理計劃、相關數據和執行情況的記錄內容。患者用路徑應用表格將每天的治療與護理內容使用通俗易懂的詞匯描述，如術后幾小時進食，進食的種類、下床時間，走動幾步，腹脹程度，肛門排氣次數及時間等。

1.2.2 觀察與評價

采用國際臨床路徑常用指標，包括：①護理質量。統計術后腹脹發生率、肛門排氣次數及時間。術后恢復情況、并發癥的發生。②住院費用。③住院日。

1.2.3 統計學處理

采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者腹脹發生情況比較(表1)。

表1 兩組患者腹脹發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表2)。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討 論

3.1 實施臨床路徑管理能提高臨床治療與護理質量。術后患者通常需要臥床一段時間，再由于術前為增強體質，患者增加了高蛋白高熱量食物的進量，增加胃腸道的負擔；因為病痛，減少了活動量，造成胃腸蠕動減弱；術中腸管受到激惹，使腸蠕動減少[3]，使過多氣體積聚于腸腔不能從肛門排出；還有術后一些患者因為疼痛而呻吟、抽泣，使吞氣量增加，吸氣時大量的空氣進入胃腸道等原因，常產生腹脹，不僅給患者帶來不適感，而且嚴重的腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能；使下腔靜脈受壓影響血液回流，誘發下肢深靜脈血栓的形成；使腹壁肌肉張力增加，造成切口疼痛，影響切口愈合[4]，同時如果腸蠕動恢復較慢，可導致腸粘連的發生。卵巢癌根治術后早期功能鍛煉，早進食可有效促進腸蠕動的恢復，增加腸蠕動，預防腹脹，縮短肛門排氣時間，盡快恢復日常生活能力有重要的作用。實施臨床路徑管理后，護理人員按照每日標準護理計劃，在為患者做好解釋工作，取得患者合作的前提下，術后6h開始指導患者進行功能鍛煉，首先是上下肢活動和腹周按摩，術后第1天視患者情況而定進行下床活動。對照組患者由于擔心術后疼痛及傷口裂開等原因，下床活動時間推遲。術后6～8h麻醉作用消失后，胃腸道功能會逐漸恢復正常，此時鼓勵患者進食，通過咀嚼運動可反射性引起胃腸蠕動。另外，食物本身直接刺激胃腸道，亦能促進腸蠕動的恢復。所以實驗組患者后6～8h即開始進食少量高能量少渣、易消化的清淡飲食，如米湯、稀面湯、蔬菜湯等，禁忌食用奶制品、豆漿、糖水等，以免增加腸道積氣，導致腹脹，影響切口愈合。待肛門排氣后逐漸過渡到半流質飲食、軟食；對照組則在肛門自然排氣后開始進食。兩者比較，發現實驗組較對照組腹脹發生人數明顯降低（P＜0.01），術后并發癥發生率明顯降低（P＜0.05）。如表1、2所示。

3.2 實施臨床路徑管理可以縮短住院時間，減少住院費用。臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特征，按病種設計最佳的診療護理方案，根據病情合理安排住院時間和費用，不僅可以規范診療護理過程，減少不必要、不合理的診療護理行為，而且還可以規范診療護理行為應完成的時間等，增強了護理行為的計劃性[5]。這種在規定時間內實現并達到預期效果的行為，降低了診療護理服務成本。

3.3 臨床路徑管理簡化護理文書書寫。實施臨床路徑，通過臨床路徑表對患者進行動態跟蹤記錄，內容涉及患者生理、心理、社會狀態的評估、各種檢查、治療項目、患者及家屬的教育、出院計劃、預期效果、變異記錄及康復運動等內容，醫師只需根據患者的病情在相關的醫囑欄簽名，護理人員執行，無需抄寫醫囑，而只在相應欄內簽名。省去了反復抄寫的麻煩，也避免因抄錯而導致的護理差錯及事故的發生。在具體的實施過程中，若患者病情無特殊變化，則在路徑表相應的內容旁寫“T”，若出現病情變化則在相應內容旁記錄“F”，并在護理記錄單上作詳細分析與記錄，這樣既全面又重點突出，同時又省去文字書寫，從而避免主客觀因素對護理文件質量的負面影響。

綜上所述，臨床路徑管理應用于卵巢癌術后患者腹脹，效果顯著，對術后康復、減少術后并發癥也切實有效。值得進一步推廣應用。

[1] 成翼娟,戴紅霞,寧寧.臨床路徑在膝關節鏡手術患者中的應用研究[J].中華護理雜志,2004,39(7):489.

[2] 趙杰剛,阿部俊子.日本臨床路徑實施概況及護理文件模式[J].中華護理雜志,2004,39(5):391.

[3] 楊妮卓.護理干預對剖宮產術后患者腹脹的影響[J].吉林醫學, 2012,33(24):5339-5340.

[4] 吳曉蘭,溫清霞,吳曉麗.剖宮產術后腹脹的原因分析及護理對策[J].國際護理學雜志,2011,30(10):1473-1475.

[5] Thomas R,Gadacz MD.General surgical clinical pathways:an introduction[J].Am Surg,1997,63(1):107-110.

R737.31

B

1671-8194（2013）20-0109-02

*通訊作者：E-mail：liuzhuoxing@sina.com