妊娠合并子宮肌瘤母兒結局分析

周莉娜

（雷州市婦幼保健院，廣東 湛江 524200）

妊娠合并子宮肌瘤母兒結局分析

周莉娜

（雷州市婦幼保健院，廣東 湛江 524200）

目的 探討子宮肌瘤與妊娠，分娩及新生兒結局的關系。方法 采用回顧性分析方法對2000年至2010年132例妊娠合并子宮肌瘤單胎分娩活嬰出院病史進行分析。結果 妊娠合并子宮肌瘤觀察組的孕期合并癥發生率及產時并發癥分別為44.7%和53.79%。結論 子宮肌瘤明顯增加了孕期，產時及圍生兒并發癥的可能性。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產；子宮肌瘤剔除術

1 資料與方法

1.1 資料來源

用回顧性分析方法對2000年至2010年在雷州市婦幼保健院、雷州市人民醫院和湛江中心人民醫院產科收集的病例資料進行分析，132例妊娠合并子宮肌瘤孕婦年齡為24～44歲，≥35歲37例（28.03%）；初產婦79例，經產婦53例；入院時孕周為35～41周，其中孕周≥37周115例（87.12%）。對照組年齡22～45歲，≥35歲40例（27.78%）；初產婦85例，經產婦59例；入院時孕周35～41周，孕周≥37孕周139例（96.53%）。

1.2 統計學處理

通過運用數理統計軟件SPSS15.0，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組孕期并發癥比較見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率的對比分析[n（%）]

2.2 妊娠合并子宮肌瘤孕期并發癥產后出血量觀察組(320.0±10.55)mL，對照組（150.0±13.62）mL，差異有顯著性，P＜0.01，見表2。

表2 妊娠合并子宮肌瘤孕期并發癥[n（%）]

2.3 兩組分娩方式及術中處理見表3。

表3 妊娠合并子宮肌瘤分娩方式及術中處理[n（%）]

3 討 論

3.1 宮內節育器又稱節育環，是目前應用最廣的一種長效避孕工具。它具有安全、經濟等特點，放置后長期有效，需要妊娠時可取出而不影響生育。使用宮內節育器對人體全身功能干擾較小，它有許多優點：最大優點是長效，多數女性放器后可以長期避孕。放置簡便，痛苦小，放置后的避孕效果好，可以省去用其他避孕方法的許多麻煩。節育器是一種可恢復性避孕工具，取出后可恢復生育能力。節育器的避孕作用是局部的，不影響內分泌功能，所以不影響夫婦的性生活，易被廣大育齡夫婦所接受[1]，由于陰道的影響，在新生兒和青春期前的正常產生的激素。導致陰道感染常發生于青春期，包括念珠菌——加德納菌（細菌性陰道炎）——淋病——衣原體一個滴蟲——鏈球菌[2]。

3.2 子宮肌瘤對妊娠的影響子宮肌瘤是一種依賴雌激素生長的腫瘤，妊娠期體內的高雌激素環境可使子宮肌細胞增生、肥大、變厚，肌瘤明顯長大，特別是妊娠4個月前更明顯。但Toaff(1987)研究發現，117例合并子宮肌瘤的孕婦中一半肌瘤未發生改變，孕早期肌瘤直徑大于6cm者常常增大，孕中晚期增大者僅占10%～15%。隨著妊娠的進展，有的肌瘤體積增長較快而發生各種退行性變，尤以肌瘤紅色變性最為常見，有文獻報道肌瘤紅色變性占妊娠合并子宮肌瘤患者的7%～8%[3]。出宮內節育器使用期限已滿時，可根據婦女的年齡、有否不良反應及宮內節育器的位置等情況，決定取出或更換宮內節育器。取出的時間以月經干凈后7d內為宜，如需要更換，可同時放置新的宮內節育器。圍絕經期婦女應在絕經(最后一次月經)后1年內取出宮內節育器，絕經2年后取出宮內節育器會增加取出困難的發生率，最好到醫療條件好的、縣級以上的服務機構，由有經驗的醫務人員在有充分準備的情況下取出宮內節育器。

3.3 妊娠合并子宮肌瘤的處理妊娠期有關妊娠期子宮肌瘤的處理意見目前尚不一致。世界衛生組織專家建議在放置宮內節育器后的第一次月經或3～6周后隨訪1次；國內專家建議3個月內、6個月時及以后每年應到服務站或醫院隨訪，接受檢查和咨詢。應告知婦女，如果需要討論副反應或其他問題，或想改用其他方法，可隨時返診?？傊覈孕醒邪l的元宮藥銅220和活性C型IUD在帶器妊娠、脫落相關、因癥終止等諸方面優于其他類型IUD，值得進一步推廣使用。因為宮內節育器的脫落率較高，可能需要更經常的隨訪。應告知婦女，到應該取出宮內節育器時返診。服務提供者在服務對象返診時，將了解放置宮內節育器后有何不適及月經情況，并給予解釋和處理。隨訪時還要做婦科檢查，以了解盆腔情況，檢查尾絲位置，必要時做B超或X光檢查。目前認為在妊娠期若無癥狀，一般不需特殊處理肌瘤，但應當加強孕期保健，定期產前檢查[4]。

3.4 分娩方式選擇若肌瘤出現紅色變性，不必急于住院手術，應采取保守治療，因為妊娠肌瘤充血變軟，邊界不清影。向手術，且手術易導致流產和早產的發生。應臥床休息，冰袋冷敷降溫和減輕疼痛，補液維持電解質平衡，應用對胎兒影響不大的抗生素預防感染，適當鎮靜、止痛，出現先兆流產或早產者給予子宮收縮抑制藥，大多數患者可獲得緩解而持續妊娠至足月[5]。如保守治療無效，癥狀加劇時應根據患者具體情況和孕周，采取肌瘤剔出或子宮切除術，此種變性肌瘤剔出術容易誘發流產和早產，其頻度與手術難度呈正相關，有報道其流產率可在25%～30%。本組資料顯示，在放置含銅宮內節育器后的頭3～6個月中出現月經異常是常見現象，一般并無危害，而且隨時間的延長而減輕。如果希望治療，可在出血時給予短期非甾體抗炎藥治療，但不能使用阿司匹林，因為阿司匹林不能用于治療與宮內節育器相關的月經出血，有可能加重病情。如果臨床需要，應除外婦科疾病，若發現異常，應給予治療或轉診。如果未發現婦科疾病，而使用者認為出血難以接受，則應該取出宮內節育器，幫助服務對象選擇其他的避孕方法。為預防貧血，建議提供補鐵藥或鼓勵食物補充鐵TCu 220 C IUD。

[1] 若麻繢佳,岳瑛.子宮肌瘤合并妊娠時的妊娠與分娩管理[J].國外醫學婦產科分冊,1992,19(4):228.

[2] 李大慈.現在產科治療學[M].廣州:廣東科技出版社,1997:292.

[3] 唐良苩,卡度宏.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].實用婦產科雜志, 1997,15(2):65.

[4] Macleod D,HowKJ.Gynecolgical Surgery[M].7th ed.London: Cassell,1964:328.

[5] 郁茵華,吳葆楨,郎景和,等.子宮肌瘤剔除術——154例分析[J].中華婦產科雜志,1984,19(2):78.

R737.33

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1671-8194（2013）20-0108-02