HPV感染與宮頸CIN關系的臨床分析

劉滿意

（湖南省冷水江市計生局服務站，湖南 婁底 417500）

HPV感染與宮頸CIN關系的臨床分析

劉滿意

（湖南省冷水江市計生局服務站，湖南 婁底 417500）

目的 對人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸宮頸上皮內瘤變關系加以分析和探討。方法 選取2009年1月至2012年12月我院收治的512例宮頸上皮內瘤變患者，對其臨床檢查資料進行分析。結果 468例患者被檢出存在人乳頭狀瘤病毒感染，占比91.4%，各類型宮頸上皮內瘤變患者中的人乳頭狀瘤病毒陽性例數占比具有明顯的差異（P＜0.05）。結論 如果在對患者檢查的檢查中發生HPV感染，應對其HPV的亞型加以關注，要求患者定期至醫院復診，確認HPV持續出現感染與否，從而盡早發現異常情況，防止惡變、耽誤治療。

宮頸上皮內瘤變；人乳頭狀瘤病毒

宮頸癌是全世界范圍內的發病率極高，在女性腫瘤中，宮頸癌是僅次于乳腺癌和結直腸癌的第三種最為常見的惡性腫瘤。該疾病在發展中國家中的發病率僅次于乳腺癌，位居第二，在各種女性生殖道惡性腫瘤位居第一[1]。宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一組和宮頸浸潤癌有著緊密聯系的癌前期病變的統稱，并能夠反映宮頸癌病變過程中持續發展的狀況。而人乳頭狀瘤病毒（papillomavirus，HPV）的感染極易導致宮頸癌和癌前病變，所以在臨床工作中，必須對人乳頭狀瘤病毒亞型加以密切的關注[2]。為了對人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸宮頸上皮內瘤變關系加以分析和探討，筆者選取了2009年1月至2012年12月我院收治的512例宮頸上皮內瘤變患者，并對其臨床檢查資料進行了分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2012年12月我院收治的512例宮頸上皮內瘤變患者，年齡21～75歲，平均年齡（36.1±7.2）歲。根據衛生部關于宮頸上皮內瘤的相關分類標準，上述患者中，228例為Ⅰ型宮頸上皮內瘤變，178例為Ⅱ宮頸上皮內瘤變，106例為Ⅲ型宮頸上皮內瘤變。

1.2 陰道鏡檢查和人乳頭狀瘤病毒亞型檢測方法

使用光學電子陰道鏡（德國徠卡生成，型號：M60）對患者宮頸上皮細胞樣本進行檢查，檢查過程中應重點關注異性細胞，使用計算機系統對相關圖像及信息進行分析。

使用PCR熒光定量法對患者宮頸組織進行檢測是否存在人乳頭狀瘤病毒-DNA，使用引導窺器把宮頸外露，患者宮頸則用生理鹽水清洗干凈，隨后向患者宮頸內插進棉拭子，停留10s后略行旋轉，使棉拭子上充分沾取組織分泌物，將棉拭子取出，置入玻璃管內進行漂洗，密閉后送實驗室檢測。

1.3 實驗室檢測

1.3.1 細胞學檢測

①將送檢標本制成薄層涂片，使用濃度為95%的酒精固定后行巴氏染色；②由專科醫師進行閱片；③以TBS細胞分類法為依據進行評估：若提升為意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)，則為陽性[3]。

1.3.2 雜交捕獲實驗

①患者接受檢查前72h不得沖洗陰道或使用陰道相關藥物，1d內禁止性生活；②使用專用取材毛刷，插進官頸內口，毛刷的基底面應和宮頸外口持平，旋轉3周，并停留20s左右，獲取官頸部脫落的細胞；③把毛刷放進保存液中；④標本儲存在零下20℃的冰箱內。

用雜交捕獲二代檢側系統（美國GE公司生成）進行檢測，使用配套的高危型HPV-DNA試劑盒進行檢測，按照說明書進行操作。若HPV-DNA含量＞1pg/mL則為陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計處理，采用t檢驗法檢驗差異，當P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

上述所有患者中，468例患者被檢出存在人乳頭狀瘤病毒感染，占比91.4%，各類型宮頸上皮內瘤變患者中的人乳頭狀瘤病毒陽性例數占比具有明顯的差異（P＜0.05）。詳見表1。

3 討 論

3.1 人乳頭狀瘤病毒的結構

人乳頭狀瘤病毒DNA為雙鏈環形，其主要是以共價閉合線性分子、開放的環狀結構以及超螺旋結構結構出現。人乳頭狀瘤病毒的基因組編碼能分為早期轉錄取、晚期轉錄取和長控制區，共有9個開放的讀碼框架。在早期轉錄區中存在8個開放的讀碼框架，其能在細胞轉化及病毒DNA調控等過程中有著重要的作用；晚期轉錄區在89和53位之間，其為非編碼區，是轉錄增強序列。

表1 宮頸上皮內瘤變患者和人乳頭狀瘤病毒陽性占比[n（%）]

3.2 人乳頭狀瘤病毒的類型

相關研究顯示人乳頭狀瘤病毒感染是導致宮頸上皮內瘤變的重要因素。有70%左右的女性曾感染過人乳頭狀瘤病毒，然而宮頸上皮內瘤變的發病率僅為0.01%，兩者差異極大，一些學者則認為出現上述情況是因為人乳頭狀瘤病毒類型存在差異[4]。而隨著科技的發展，現階段各國發現的人乳頭狀瘤病毒類型已超過100種，根據危險程度，上述病毒分為低危和高危兩種類型。低危型的主要包括HPV108、CP6、81、72、70、61等，地位類型可能引發患者出現I型宮頸上皮內瘤變及疣類病變；高危型的人乳頭狀瘤病毒主要包括HPV82、73、68等，高危類型可能導致患者出現Ⅱ～Ⅲ宮頸上皮內瘤變和宮頸癌變。

在我國，關于人乳頭狀瘤病毒感染和宮頸上皮內瘤變的研究尚不是很多。本研究中，在所有宮頸上皮內瘤變患者中，排在前3的病毒亞型為HPV16、52和58，而臨床檢查中，HPV16和18是較為常見的亞型。而有研究顯示，臨床上HPV16、52和58等亞型的出現概率并不高。

由此可見，在臨床上，對HPV感染檢查往往無需使用特殊的處理方式，通常情況下患者會自行痊愈，較少出現癌變。所以，如果在對患者檢查的檢查中發生HPV感染，應對其HPV的亞型加以關注，要求患者定期至醫院復診，確認HPV持續出現感染與否，從而盡早發現異常情況，防止惡變、耽誤治療。

[1] 李瑞蘭,李瑞蓮,楊懿.宮頸HPV感染與CINI轉歸關系的臨床研究[J].健康研究,2011,2(2):110-111.

[2] 周曉玲.關于HPV感染與宮頸CIN關系的臨床研究[J].按摩與康復醫學,2011,2(35):103-104.

[3] 龐偉鴻,劉紅杏,謝虹橋,等.人乳頭瘤病毒基因分型與液基細胞學聯合檢測在宮頸癌篩查中的價值[J].現代醫院,2010,10(2): 35-36.

[4] 刁莉.保婦康栓治療HPV感染及CIN1的臨床觀察[J].中國醫學創新,2012,11(5):202-203.

R737.33

B

1671-8194（2013）20-0107-02