光固化氟釋放口腔粘結(jié)系統(tǒng)FL-BONDII修復(fù)后牙的臨床效果

李光清 王 丹

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

光固化氟釋放口腔粘結(jié)系統(tǒng)FL-BONDII修復(fù)后牙的臨床效果

李光清 王 丹

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 用FL-BONDII粘結(jié)系統(tǒng)和Solitaire2超鉆后牙樹(shù)脂充填修復(fù)后牙，觀察其臨床效果。方法 對(duì)237例成年人，248顆后牙，用FL-BONDII粘結(jié)系統(tǒng)和Solitaire2超鉆后牙樹(shù)脂充填，其中Ⅰ類洞76顆，Ⅱ類洞99顆，Ⅴ類洞73顆，觀察修復(fù)效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)半年、1年、2年觀察其臨床效果，Ⅰ類洞成功率98.7%，Ⅴ類洞成功率93.2%，Ⅱ類洞成功率93%。結(jié)論 I類洞成功率最高，Ⅴ類洞成功率其次，Ⅱ類洞成功率較低。

FL-BONDII；Solitaire2超鉆；后牙

后牙牙體缺損是臨床上常見(jiàn)病，發(fā)病率高。牙體缺損的病因有：最常見(jiàn)的是齲病，其次非齲性疾病（釉質(zhì)發(fā)育不全、冠折、磨損、楔狀缺損等）。后牙牙體缺損修復(fù)方法有：銀汞充填、玻璃離子銀貢充填、后牙樹(shù)脂充填。每種材料都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。從2010年10月至2012年10月用FL-BONDII粘結(jié)系統(tǒng)和Solitaire2超鉆充填修復(fù)后牙缺損，現(xiàn)將臨床效果總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

從2010年10月至2012年10月在門(mén)診就診的患者237例成年人，性別和年齡不限，男性116例，女性121例，最小年齡18歲，最大年齡84歲。共計(jì)248顆后牙，其中雙尖牙102顆，磨牙146顆。Ⅰ類洞76顆，Ⅱ類洞99顆，Ⅴ類洞73顆。一次性充填的36顆，用Ca(OH)2間接蓋髓充填的68顆，根管治療后充填的144顆。

1.2 材料和設(shè)備

酸蝕劑、FL-BONDII粘接系統(tǒng)包括處理劑和粘接劑（日本松風(fēng)）、Solitaire2超鉆后牙樹(shù)脂（賀利氏古莎），Ca(OH)2、玻璃離子水門(mén)汀、LED光固化機(jī)。

1.3 操作方法

①適當(dāng)使用酸蝕劑：如果窩洞大部分是釉質(zhì)，將酸蝕劑涂布整個(gè)窩洞內(nèi)保留15s，然后用水沖洗，再用無(wú)油氣槍徹底吹干。如果窩洞壁無(wú)釉質(zhì)可直接用處理劑和粘接劑，不用酸蝕。②FL-BONDII的使用：用小毛刷蘸處理劑涂布窩洞表面，靜止保留10s，用無(wú)油氣槍徹底吹干，不要用水沖洗，再用小毛刷蘸粘結(jié)劑涂布整個(gè)窩洞表面（不要將處理劑和粘結(jié)劑混合），涂布后不要用氣槍吹，因?yàn)橐坏┱辰觿┨。辰訌?qiáng)度會(huì)下降，立刻用LED光固化機(jī)光照10s，使粘接劑固化。③用Solitaire2超鉆后牙樹(shù)脂材料分層充填，每層不超過(guò)2mm厚，用充填器將材料壓實(shí)，使之和洞壁密合，用LED光固化機(jī)光照40s，光源盡可能與材料表面接近。鄰合面洞充填時(shí)應(yīng)放金屬成形片和木質(zhì)楔子，避免出現(xiàn)懸突，保證形成良好接觸點(diǎn)。取下成形片后從牙間隙兩側(cè)再各照40s，以免成型片阻擋而造成固化不全，最后用金剛砂鉆打磨修整外形，用拋光杯進(jìn)行拋光。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

成功：充填體形態(tài)完整無(wú)缺損，無(wú)松動(dòng)和脫落，Ⅱ類洞充填體和鄰牙接觸關(guān)系良好，充填體和洞壁密合、無(wú)縫隙、無(wú)變色，無(wú)繼發(fā)齲，輕度磨耗，表面光滑。活髓牙牙髓活力正常，冷熱診無(wú)敏感癥狀。失敗：充填體部分或全部脫落及松動(dòng)和折斷，充填體和洞壁不密合、有縫隙、變色，明顯磨耗，有繼發(fā)齲，活髓牙出現(xiàn)牙髓炎癥狀[1]。

2 結(jié) 果

Ⅰ類洞經(jīng)過(guò)兩年觀察成功率是98.7%，最高。Ⅴ類洞經(jīng)過(guò)兩年觀察成功率是93.2%，其次。Ⅱ類洞經(jīng)過(guò)兩年觀察成功率是93%，較低。見(jiàn)表1。

表1 三種洞形用Solitaire2超鉆后牙樹(shù)脂充填成功率的比較[顆(%)]

3 討 論

Ⅰ類洞充填比Ⅴ類洞和Ⅱ類洞成功率高。這種粘接系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是適當(dāng)使用酸蝕劑或不使用酸蝕劑，減少了酸蝕劑對(duì)牙髓的刺激性。這種粘接系統(tǒng)與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)均能形成良好的化學(xué)性粘接，這和其他粘接劑不同，粘接強(qiáng)度大，充填體脫落百分比低，過(guò)去用的粘接劑與牙本質(zhì)粘接性差。粘接劑中有氟釋放，減少了繼發(fā)齲的發(fā)生。

Solitaire2超鉆后牙樹(shù)脂材料顏色和牙齒顏色一致，美觀。光固化后材料表面形成了一層彌散層，該層不能被觸碰、去除或污染，因?yàn)樵搶优c下一層材料粘接。洞形做簡(jiǎn)單的預(yù)備，去凈腐質(zhì)，盡量少磨牙體組織，對(duì)沒(méi)有抗力形和固位形的洞應(yīng)做側(cè)壁固位或倒凹固位。深齲洞在近隨處用Ca(OH)2蓋髓并用玻璃離子水門(mén)汀雙層墊底。根管治療后的牙齒去凈丁香油氧化鋅，用玻璃離子水門(mén)汀雙層墊底，再用Solitaire2超鉆充填。

操作過(guò)程中保證術(shù)區(qū)干燥，以免影響充填效果。充填時(shí)避免接觸含丁香油的材料，因?yàn)槎∠阌涂勺柚筍olitaire2超鉆后牙樹(shù)脂的固化。處理劑和粘接劑不能和其他粘接劑混合使用，處理劑接觸口腔軟組織，組織會(huì)發(fā)白，過(guò)2～3d會(huì)消失，不需處理。

失敗的主要有原因：①無(wú)抗力形和固位形的洞，沒(méi)有做洞形預(yù)備，充填體易脫落、松動(dòng)和折斷。②腐質(zhì)沒(méi)去干凈產(chǎn)生繼發(fā)齲。③深齲洞沒(méi)用Ca(OH)2蓋髓，酸蝕劑、處理劑、粘接劑和Solitaire2超鉆后牙樹(shù)脂材料刺激牙髓產(chǎn)生牙髓病變。④操作過(guò)程中術(shù)區(qū)（特別是Ⅴ類洞和Ⅱ類洞）被齦溝液、血液、唾液污染，充填體易脫落、松動(dòng)和折斷[2]。

用Solitaire2超鉆充填后牙牙體缺損的優(yōu)點(diǎn)：顏色和牙體一致，抗壓強(qiáng)度和硬度較大，耐磨，和牙體組織有粘接性，釋放氟離子，有防齲作用，不傳導(dǎo)溫度刺激，備洞時(shí)磨除牙體組織少，可以打磨拋光[3]。缺點(diǎn)：材料本身刺激牙髓組織。

[1] 史洋.Dyract復(fù)合材料修復(fù)老年人楔狀缺損的體會(huì)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(2):77.

[2] 陳聯(lián)盟,李國(guó)堂.不同充填材料治療老年根面齲的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(3):137-138.

[3] 樊明文.牙體牙髓病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:121-149.

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1671-8194（2013）20-0094-02