63例分泌性中耳炎鼓膜穿刺術治療的臨床分析

陸奇勝 劉 中

（廣東省東莞市橋頭醫院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523520）

63例分泌性中耳炎鼓膜穿刺術治療的臨床分析

陸奇勝 劉 中

（廣東省東莞市橋頭醫院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523520）

目的 分析鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的臨床意義。方法 抽取63例鼓室內含有積液并伴聽覺傳導障礙的分泌性中耳炎患者，將其分為2組。30例為對照組，采用西醫常規方法治療；33例為觀察組，采用抗生素等治療基礎上行鼓膜穿刺抽液，之后向鼓室腔內注射地塞米松以及d一糜蛋白酶等藥物并抽取干凈。治療4周后檢測患者聽力水平，積液量，并對比兩組患者并發癥的發生率。結果 觀察組有效者32例，總有效率97%顯著高于對照組86.7%，結果具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間短，并發癥發生率3%較對照組23.3%顯著下降，結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論 穿刺鼓膜抽取鼓室內積液，維持鼓室內壓力，可有效緩解分泌性中耳炎臨床癥狀，顯效速度快，可有效促進患者痊愈，臨床上應提倡普及。

鼓膜穿刺術；分泌性中耳炎；臨床效果

分泌性中耳炎是由于咽鼓管受損，發生功能障礙，鼓室內壓力不平衡導致液體滲出，鼓膜因壓力失衡而凹陷，阻礙聽覺傳導線路，致使聽力下降，并出現耳鳴、耳內脹痛、偏頭痛等癥狀。患者多有外感病史、慢性鼻炎等誘因，分泌性中耳炎可影響患者學習能力，平衡能力，致使注意力不集中，動作靈活性差。嚴重者可感染腦膜，危害性大[1]。鼓膜穿刺術可有效診斷并治療分泌性中耳炎，效果理想。本文通過分析我院63例采用鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎患者的臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2012年12月本院門診診治的63例分泌性中耳炎患者。專科檢查可發現患側耳鼓膜發生內陷，活動受限制，鼓室內含有黃色滲出液。63例患者中包含24例雙耳患者，39例單側患者，共87耳。患側耳出現耳痛耳鳴，聽力障礙。治療前病程為10d～2年，平均（4.23±2.98）個月，按分級標準分為輕度32例、中度15例、重度16例。將其分為33例觀察組，男18例，女15例，共47耳，年齡15～65歲，平均年齡（33.4±1.41）歲；30例對照組，男12例，女18例，共40耳，年齡17～60歲，平均年齡（32.5±1.32）歲。2組患者性別、年齡等均經統計學處理，結果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

查明患者分泌性中耳炎誘發原因，并積極治療原發病，同時口服氧氟沙星、頭孢拉定等抗菌藥物或靜脈注射抗生素以抗感染。

1.2.2 治療組

固定患者體位，酒精消毒患側外耳道，麻醉鼓膜后，選定穿刺部位，將針刺入鼓室后，將鼓膜內積液緩慢抽出，若液體成膠體凝固狀態，向鼓室腔內注射地塞米松以及α-糜蛋白酶等藥物，促進積液水解，數分鐘后再次將液體抽取干凈。穿刺結束后，用無菌棉球堵塞外耳道，防止感染，8h后可取下無菌棉球。術后告知患者洗臉洗頭時確保2周內水不要誤流進外耳道，時刻注意外耳道干燥。根據耳內積液量，可反復進行穿刺抽液。鼻部滴注麻黃素，每天3次，保證咽鼓管通暢，維持鼓室內壓力平衡。

1.3 評定療效標準

①治愈：患者耳鳴耳脹痛等癥狀消失，聽力恢復正常水平，鼓室內積液排除，無其他異常感覺。②好轉：患者臨床癥狀減輕，聽力水平提升，但未恢復正常。鼓室內有殘留液體，但明顯減少，鼓膜仍有內陷[2]。③無效：患者病情未改善或較之前加重，感染明顯，聽力逐漸下降。總有效率=（顯效+有效）/每組總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，t檢測計量資料。差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

結果采用穿刺治療的患者治愈27例，好轉5例，無效1例，總有效率97%；對照組治愈19例，有效7例，無效4例，總有效率86.7%。觀察組總有效率97%顯著高于對照組86.7%，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療療程及并發癥發生率對比

表1 兩組間治療效果比較[n(%)]

穿刺治療患者平均治療療程時間（9.2±4.1）d，短于對照組（19.4±5.2）d，觀察組有1例患者感染加重，及時治療后好轉；對照組有7例發生粘連等并發癥，觀察組并發癥發生率3%明顯少于對照組并發癥發生率23.3%，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間及并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

分泌性中耳炎屬于卡他性疾病，中耳內發生炎癥而出現滲出液，病理檢查見侵潤的淋巴細胞，導致對外界聽覺敏感性下降，耳內自覺有流水聲音[3]。常伴有耳痛、耳鳴、反應遲鈍等癥狀。音叉試驗檢查可見低頻音消失，耳聾呈傳導性功能障礙。鼓膜部松弛并伴有血絲。咽鼓管通暢性差，鼓室壓力平衡性受損。若治療方法不恰當，錯過最佳治療時機，中耳內可發生粘連，傳導障礙加重，致使永久性耳聾。及時診斷和正確治療是預防粘連性中耳炎發生的關鍵所在。中耳炎繼續發展可侵蝕骨頭導致腦膜炎，嚴重者甚至危及生命。西醫治療方法多樣，并無明確治療方案，多以抗感染、消炎、糾正耳內壓力失衡、恢復咽鼓管通氣為基本方法。現今經研究發現長期應用頭孢等抗生素治療分泌性中耳炎，會產生諸多不良反應，出現多重耐藥反應，使病情更加頑固。穿刺鼓膜抽取鼓室內液體，對患者創傷小，臨床效果理想。配合應用注射地塞米松，可以起到抗過敏的功效，注射具有水解中耳內膠體積液作用的糜蛋白酶可促進中耳內積液的排除，減少液體滲出量[4]。可避免應用抗生素產生的耐藥性，提高臨床治療效果。

本研究中，觀察63例分泌性中耳炎患者，33例采用鼓膜穿刺術治療，治愈27例，好轉5例，無效1例，總有效率97%；30例采用單純西藥治療，治愈19例，有效7例，無效4例，總有效率86.7%。觀察組總有效率97%顯著高于對照組86.7%，結果具有統計學意義（P＜0.05）。采用鼓膜穿刺術治療的患者治療療程時間明顯縮短，有1例發生并發癥，而對照組有7例發生感染、粘連等并發癥，觀察組并發癥發生率3%明顯少于對照組并發癥發生率23.3%，結果具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎，對病情恢復起到積極的作用，此方法優點多，不良反應少，廣泛受到臨床工作人員及患者家屬認可，醫學界應大力提倡此方法治療分泌性中耳炎。

[1] 王正敏,陸書昌.現代耳鼻咽喉科學[M].北京:人民軍醫出版, 2001:488-494.

[2] 薛濤,袁軍.滲出性中耳炎鼓膜穿刺術的操作體會[J].陜西醫學雜志,2009,28(8):456-457.

[3] 何江,韋立國,徐志文.鼓膜穿刺加壓注藥治療分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(1):51-52.

[4] 陳宗鑫,陳惠蘭,盛宏正.改良鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎[J].聽力學及言語疾病雜志,2001,9(3):320-322.

R764.21

B

1671-8194（2013）20-0093-02