中青年頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術效果分析

楊立楓 李 治*

(沈陽醫學院奉天醫院骨四科，遼寧 沈陽 130012)

中青年頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術效果分析

楊立楓 李 治*

(沈陽醫學院奉天醫院骨四科，遼寧 沈陽 130012)

目的 觀察分析對中青年頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷進行手術的臨床療效。方法 從我院收治入院的無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷患者中抽取60例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組實施手術治療，對照組實施非手術保守治療。對比兩組患者的治療效果。結果 兩組患者入院時ASIA評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后隨訪1年觀察組患者的ASIA運動、感覺及總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的中青年患者實施手術治療，相比保守治療，能明顯提高患者的ASIA評分，具有更為理想的臨床治療效果。

中青年；頸椎無骨折脫位；急性頸脊髓中央型損傷；手術治療

無骨折脫位的頸脊髓損傷是指在臨床上沒有查及頸部的骨折或脫位創傷，但出現急性的頸脊髓損傷癥狀，并可用MRI查到脊髓損傷的特殊病癥，多見于中青年。其臨床表現較為復雜多樣，可有上肢的運動神經出現功能受損表現，或損傷平面下的感覺或肌肉功能障礙，以中央型的損傷綜合征較為常見[1]。臨床上對該病的常用治療有手術治療和非手術的保守治療兩種，在選擇上尚存有一定爭議。因此，本文作者通過對我院部分急性頸脊髓中央型損傷患者分別實施保守治療和手術治療，對比觀察其臨床療效，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2005年5月至2010年5月收治入院的無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷患者中抽取60例，其中男41例、女19例，年齡21～47歲，平均年齡（35.82±4.17）歲，所有病例經臨床檢查和影像學檢查均有明顯的頸脊髓損傷癥狀，并已確診為急性頸脊髓中央型損傷，第5頸椎二度前脫位，術前X線片沒有發現有骨折，CT也沒有發現骨折；排除頸椎骨折或脫位、主要器官嚴重損傷或功能障礙、認知障礙或意識障礙、伴發嚴重慢性內科疾病且尚未控制患者以及妊娠期、哺乳期婦女。所有患者均了解治療方案并已簽署知情同意書，自愿服從治療安排，符合倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 分組

將60例急性頸脊髓中央型損傷患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者30例，其中男21例、女9例，年齡21～45歲，平均年齡（35.64 ±3.92）歲；對照組患者30例，其中男20例、女10例，年齡22～47歲，平均年齡(36.07±4.03)歲。經統計學檢驗，兩組患者的性別構成和年齡結構無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 方法

對所有患者入院后使用超劑量的甲基強的松龍進行沖擊治療，并進行常規的術前牽引和脫水劑治療。在此基礎上，觀察組患者實施手術治療，使用前后聯合入路，前路頸5、6間盤摘除，可吸收椎間融合器植入并固定，后路是側快釘棒系統內固定，完全解剖復位，治療前后效果如圖1；對照組患者使用地塞米松和奧美拉唑進行治療，同時給予氣墊床，并定時進行翻身、上下肢的被動運動等護理和支持治療[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者入院時和治療后隨訪1年時的ASIA殘損等級評分，并進行統計學對比分析。其評分標準使用ASIA脊髓損傷神經學分類的國際標準，對患者的運動和感覺分別進行評分，并統計總評分。

1.4 數據處理

圖1 治療前后效果

使用SPSS統計學軟件17.0版對數據進行統計學處理。檢驗水準為0.05，可信區間95%，P＜0.05為樣本數據差異具有統計學意義。

2 結 果

經統計學分析可知，兩組患者入院時ASIA評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后隨訪1年觀察組患者的ASIA運動、感覺及總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的ASIA評分對比

3 討 論

無頸椎骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷多見于中青年患者，其臨床表現以典型的急性頸脊髓損傷綜合征而無法查及骨折脫位的頸椎為特點，具體表現較為復雜，病因亦尚不明確。該病具有一定的自愈能力，對于病情較輕的患者多可以自行恢復；而多數中央型損傷患者在MRI檢查結果中可見其脊髓周圍出現較嚴重的椎管受壓和軟組織損傷等基礎病變[3]。

臨床上對于無頸椎骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的治療主要由手術治療和非手術保守治療兩種方法，對具體治療方法的選擇一直存在著爭議。傳統觀念認為這類損傷多是不完全性的損傷，不會影響到靜態穩定，在制動治療后可以自然恢復，尤其損傷情況較輕者甚至可以完全恢復，而手術治療并未必能夠達到完全的恢復，其手術本身亦會對機體形成創傷，因此多主張使用非手術保守治療[4]。

而另一部分相關學者則認為這類損傷雖不是完全性損傷，但其發生亦說明存在各種高危因素，手術減壓能夠有效的減輕脊髓的水腫情況，進而降低其內部壓力、改善血運循環，減少或避免了脊髓的繼發性損害，對患者的病情發展及轉歸、康復有利。而且現在骨折內固定技術和操作器械已經較大的提高，對患者機體造成的創傷和刺激較小，其對頸椎的固定具有一定的穩定性和剛性，有利于患者早期活動和脊髓功能的加速恢復。

由本文研究結果可知，對頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的中青年患者實施手術治療，相比保守治療，能明顯提高患者的ASIA評分，具有更為理想的臨床治療效果。

[1] 常青,鄧展生,陳靜,等.中青年頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術效果[J].南方醫科大學學報,2011,31(5):919-920.

[2] 章小軍,曹燕慶,劉立明,等.外傷性頸脊髓中央綜合征手術治療[J].實用骨科雜志,2011,17(2):107-110.

[3] 靳憲輝,李華,張慶勝,等.無骨折脫位型急性頸中央脊髓損傷綜合征治療策略[J].河北醫藥,2009,31(22):3087-3089.

[4] 夏青,魏振,江海良,等.無骨折脫位型急性外傷性頸髓中央綜合征的治療[J].中國骨傷,2009,22(2):130-132.

Analysis of the Effect of Operation for Acute Cervical Spinal Cord Injury without Fracture and Dislocation of the Cervical Vertebra

YANG Li-feng, LI Zhi
(Department of Orthopedics 4, Fengtian Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 130012, China)

Objective To observe the clinical effect of acute central cervical cord injury were operation without fracture and dislocation of cervical vertebra. Methods Patients treated in our hospital from admission without fracture and dislocation of the acute cervical spinal cord injury in 60 cases, were randomly divided into observation group and control group, the observation group treated by operation, patients in control group

non operation treatment. Compared two groups of patients. Results The two groups of patients on admission ASIA score had no significant difference (P＞0.05); the patients were followed up for 1 years in the observation group ASIA movement, sensation and total score were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The implementation of operation in treatment of acute cervical spinal cord injury without fracture and dislocation of the cervical spine in young patients, compared with conservative treatment, can significantly improve ASIA score of patients, clinical therapeutic effect is more ideal.

Young; Cervical dislocation without fracture; Acute cervical spinal cord injury; Operation treatment

R683

B

1671-8194（2013）20-0073-02

*通訊作者