研究手臂振動病的X射線及磁共振成像表現與診斷

張 輝 麥其杰 楊少民

(廣東省佛山市順德區倫教醫院，廣東 佛山 528308)

研究手臂振動病的X射線及磁共振成像表現與診斷

張 輝 麥其杰 楊少民

(廣東省佛山市順德區倫教醫院，廣東 佛山 528308)

目的 研究手臂振動病的X射線及磁共振成像表現，并分析其診斷價值。方法 選取我院2008年1月至2012年1月收治的40例患有手臂振動病的患者為研究對象，記為手臂振動病組，給予患者X射線以及磁共振成像檢查。同時選取同時期未患有手臂振動病的正常人為對照組，統計每組患者的X射線以及磁共振成像的征象，并進行對比分析。結果 X射線顯示征象以骨質硬化、骨質疏松和腕骨壞死為主，磁共振成像顯示征象除上述之外，還顯示骨髓水腫、關節積液以及軟組織損傷等。對照組患者未顯示腕骨壞死及骨髓水腫；在骨質疏松、關節積液以及骨質硬化方面，手臂振動病組患者磁共振成像所顯示的數量高于對照組，組間對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 磁共振成像能夠及早反映手臂振動病骨關節的改變，且早于X射線。

手臂振動病；X射線；磁共振成像；診斷

隨著采礦生產的規模擴大化，目前手臂振動病成為一種高發病率疾病，其是因為人們長期從事手傳振動作業，引起的手臂神經或手部末梢循環功能障礙的一種疾病，該疾病會并發造成手臂骨關節-肌肉的損傷[1,2]。截至目前，手臂振動病主要是根據接陣史以及臨床表現進行診斷，并未進行較多的影像檢查。國內外有關手臂振動病的診斷方法，如X射線、磁共振成像等影像檢查。現以我院收治的手臂振動病患者威力，運用X射線及磁共振成像對其進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年1月收治的40例患有手臂振動病的患者為研究對象，記為手臂振動病組，均為男性，年齡23～51歲，平均年齡39.5歲；工齡1.5～25年，平均工齡為13.5年。手臂振動病患者選擇條件：從事挖掘陣動工作2年以上；臨床表現為麻木、無力、手脹、疼痛、怕冷以及無力等；給予冷水復溫實驗，復溫時間盡量延長；手指的痛覺及指端振動感覺衰退。同時，選取我院同時期收治的40例從事非振動作業2年以上的，伴有腕部疼痛的患者為對照組。

從事振動作業的患者每天接陣時間約為4.3h，測量震動參數如下：1/1倍h頻程中心頻率125Hz，振幅7.5×10-6m，加速度19.91m/s2，Ki=0.125。計算4h內等能量頻率計權加速度為20.92m/s2。

1.2 方法

使用日本日立AIRIS-1型的磁共振掃描機和上海醫療器械廠的SYR-1型500mA X射線機進行檢查。

行X射線檢查，照射患者腕部正側位片。行磁共振成像檢查，檢查患者腕部矢狀位和冠狀位，其參數如下：Fov200mm、層厚4mm、間隔5mm，矩陣256×192、采集次數為4，SE序列T1W1TR/TE=500/ 10ms，T2W1TR/TE=3500/117ms；STIR序列TR/TE=2600/26ms，T1=100ms；GE序列T2W1TR/TE=500/10ms，FA=30[3]。

X射線及磁共振成像結果由2位工齡10年以上的影像學診斷專家進行匯總，對匯總結果進行統計分析。將40例手臂振動病患者與對照組患者的X射線及磁共振成像影像資料進行對比分析，探討與振動的相關性；同時對比X射線和磁共振成像的征象，探討兩種檢查方法的差異[4]。

表1 對比X射線和磁共振顯示的陽性征象次數

表2 對比手臂振動病患者與對照組磁共振成像征象

1.3 統計學分析

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示()，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析X射線和磁共振成像顯示的征象

X射線呈現的征象主要有骨質硬化、骨質疏松以及腕骨壞死等（圖1），而磁共振成像呈現的征象主要有骨質硬化、骨質疏松、骨髓水腫、關節積液、軟組織損傷以及腕骨壞死等（圖2），兩組呈現的征象數據對比如表1。

圖1 腕關節正位X線片

圖2 腕部MRI片

從表1可以看出，骨髓水腫、關節積液以及軟組織算是只在磁共振成像中顯示；骨質硬化、骨質疏松以及腕骨壞死在X射線及磁共振成像中均有顯示，但是磁共振成像顯示數量多于X射線。兩組對比結果，骨質硬化、骨質疏松以及腕骨壞死差異具有明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 磁共振成像的征象和對照組對比

將40例手臂振動病患者與40例對照組患者的磁共振成像征象進行對比，對比結果如表2。

由表2可以得出，磁共振成像顯示征象中，腕骨壞死和骨髓水腫僅在手臂振動病組可見，而骨質硬化、骨質疏松及關節積液在對照組和手臂振動病組均可見，但兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。軟組織損傷兩組沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

手臂振動病是因長期使用振動工具引起未稍循環障礙，其可累及運動神經和肢體神經。手臂振動病的發病部位常位于上肢末端，臨床上典型地表現為發作性手指變白[2]。目前，振動作業對人身體的傷害主要集中與手臂及其他組織，最典型地表現為振動性神經病以及振動性白指。根據醫學X射線檢查結果顯示，目前振動行業中肘關節、手關節以及頸椎出現異常的概率比較高。本文應用X射線和磁共振成像研究從事采掘振動作業的人們腕關節影像改變，最終取得了令人滿意的效果[5]。

本文研究結果表明，振動對骨關節損傷城東與振動時間及強度有著很大的關系。一般來說早期的振動損傷，接振劑量比較少的時候回引起血漿內皮素濃度的增大，從而使得局部血管發生痙攣，出現組織缺血[1]。與此同時，還會損傷細胞膜，明顯表現為細胞間隙水腫、組織細胞水腫及關節腔積液。本文中手臂振動病組患者的磁共振成像具體表現為骨髓水腫、關節積液以及軟組織損傷，信號特征則是T1W1為低信號，T2W1為高新高，且在接振的早期就出現，在這個時候X射線無陽性表現。隨著振動損傷的加劇，血管變得狹窄且內壁肥厚，組織細胞大量壞死，骨組織的吸收增多，成骨不足，近側腕骨因受振較強則會出現破壞之后的修復。本文研究結果表明，患者X射線和磁共振成像都表現為骨質硬化、骨質疏松以及腕骨壞死，且均與接振晚期出現。通過對比手臂振動病組患者與對照組患者的X射線和磁共振成像征象可以發現，磁共振成像顯示征象比X射線多，其中的骨髓水腫、關節積液以及軟組織損傷只能由磁共振成像顯示，X射線則不能顯示。骨質硬化、骨質疏松以及腕骨壞死這3項X射線和磁共振成像都能夠顯示，但磁共振成像顯示居多，這充分說明磁共振成像對于手臂振動病的敏感性較強，對診斷有較大的優越性。磁共振成像顯示征象中，手臂振動病組與對照組相比，除了軟組織損傷之外，其他的所有顯示征象手臂振動組明顯多于對照組。兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），這說明了磁共振成像顯示的征象和振動作業有緊密聯系。

手臂振動病對從事振動行業的人員來說是很大的傷害，對于從事振動作業的人員來說，也采取相應的預防措施預防手臂振動病的發生：①最大限度地控制振動源。在設計、制造生產工具以及機械時要注意運用減振措施，將振動降低至對人體無害的水平。②改革作業工藝，使用隔振、減震等措施。例如，采用焊接新工藝取代鉚接工藝；采用水力清砂代替風鏟清砂；或工具的金屬部件采用塑料或橡膠材料，減少撞擊振動。③限制人員作業振動時間及振動強度。④改善作業環境，加強個體防護及健康監護[6,7]。

[1] 趙選枝,劉瑞蓮,胡述棟,等.煤工手臂振動病的X射線與磁共振成像研究[J].中國職業醫學,2006,33(1):20-21.

[2] 周景文,王法海,肖朝柱.風動工具對煤礦采掘工腕關節損傷的X射線觀察[J].黑龍江醫學,2005,152(13):55-56.

[3] 李玉,田江,袁欽華.砂輪磨光做預案腕關節X射線變化的觀察[J].山東醫藥,2005,1(2):7-8.

[4] 王林,馬來紀,步彥明.振動性神經病的研究研究和誘發電位臨床應用[J].濟寧醫學院學報,2001,17(4):1-4.

[5] 王林.振動病[M].北京:人民衛生出版社,2001:11-19.

[6] 周康榮.體部磁共振成像[M].上海:上海醫科大學出版社,2000: 1161-1162.

[7] 肖承倫.接振工人手腕部骨與關節X射線形態的改變[J].贛南醫學,2006,1(4):35-37.

Research Arm Vibration Disease X-ray and Magnetic Resonance Imaging Manifestations and Diagnosis

ZHANG Hui, MAI Qi-jie, YANG Shao-min
(Shunde District Lunjiao Hospital of Foshan, Foshan 528308, China)

Objective To study the hand-arm vibration disease in X ray and magnetic resonance imaging findings, and analysis of its diagnostic value. Methods From January to 2012 in our hospital in 2008 January treated 40 patients suffering from hand arm vibration disease patients as research object, recorded as hand-arm vibration disease group, patients were given X ray and magnetic resonance imaging. At the same time selection at the same time not with hand-arm vibration disease in normal control group, each group with statistical X ray and magnetic resonance imaging findings, and carries on the contrast analysis. Results X ray display indicia to bone sclerosis, osteoporosis and bone necrosis, magnetic resonance imaging showed features in addition to the above, but also revealed a bone marrow edema, joint effusion and soft tissue injury. Patients in the control group did not show the carpus necrosis and bone marrow edema; in osteoporosis, joint effusion and osteosclerosis, hand-arm vibration disease patients with magnetic resonance imaging showing quantity than that of the control group, group differences between apparent, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Magnetic resonance imaging to early reflect the hand-arm vibration disease of bone and joint changes, and early X ray.

Arm vibration disease; X ray; Magnetic resonance imaging; Diagnosis

R445

B

1671-8194（2013）20-0057-02