觀察紫杉醇聯合卡鉑(TP方案)治療晚期卵巢癌的有效性

李力成唐紅明陳君玉

（1 湖南省懷化市第二人民醫院靖州醫院，湖南 懷化 418400；2 廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產科，廣東 惠州 516001）

觀察紫杉醇聯合卡鉑(TP方案)治療晚期卵巢癌的有效性

李力成1唐紅明1陳君玉2

（1 湖南省懷化市第二人民醫院靖州醫院，湖南 懷化 418400；2 廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產科，廣東 惠州 516001）

目的 分析紫杉醇聯合卡鉑(TP方案)治療晚期卵巢癌的有效性。方法 選取我院2007年7月至2012年7月收治的40例晚期卵巢癌患者，隨機將他們分為觀察組和對照組兩組，每組平均20例。對觀察組患者采用紫杉醇聯合卡鉑(TP方案)進行治療，對對照組患者采用順鉑+阿霉素+環磷酰胺（CAP方案）進行治療。結果 和對照組相比，觀察組患者的治療有效率明顯偏高，生存時間明顯延長，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 晚期卵巢癌的治療方面，紫杉醇聯合卡鉑(TP方案)具有較高的治療有效率，并且能夠極大延長患者的生存時間，應該成為治療晚期卵巢癌的首選藥物，值得在臨床廣為推廣。

紫杉醇聯合卡帕（TP方案）；晚期卵巢癌；有效性

卵巢癌是一種婦科常見的惡性腫瘤，早期很難發現，預后也較差。如果卵巢癌患者手術之后發生轉移，缺乏理想的治療效果，那么五年生存率就會明顯降低。目前，在晚期卵巢癌治療方面尚沒有標準的治療方案，化療仍然占據著主要地位。我院選用紫杉醇聯合卡鉑(TP方案)治療晚期卵巢癌，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月至2012年7月收治的40例經病例確診為晚期卵巢癌患者，年齡在44～78歲之間，平均年齡為60歲。在病理組織學類型方面，有17例漿液性腺癌患者，13例粘液性腺癌患者，6例卵巢子宮內膜樣癌患者，4例透明細胞癌患者。所有患者的血CA125值均比正常值高，其中有26例患者為Ⅲ期，14例患者為Ⅳ期。所有患者的預計生存期在3個月以上，KPS評分在70分以上。隨機將他們分為觀察組和對照組兩組，每組平均20例。對觀察組患者采用紫杉醇聯合卡鉑(TP方案)進行治療，對對照組患者采用順鉑+阿霉素+環磷酰胺（CAP方案）進行治療。兩組患者在人數、組織病理類型等方面差異均沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①觀察組：TP方案：將135mg/m2的紫杉醇加入500mL5%葡萄糖中進行靜脈滴注，3h之內滴完，同時靜脈滴注300～400mg/m2的卡鉑；在對患者靜脈滴注紫杉醇6h或12h之前讓患者分別口服20mg的地塞米松片，半個小時之前對患者肌內注射25mg的異丙嗪，同時靜脈注射0.2g的西咪替丁，患者化療之前常規使用格拉司瓊止吐[1]，每3～4周重復一次，共190個周期。②對照組：CAP方案：將70～80mg/m2的順鉑分3d、將50mg/m2的阿霉素分2d，并將500mg/m2的環磷酰胺對患者進行靜脈滴注。化療前后給予水化，使患者每天的尿量保持在2000～3000mL的范圍內[2]，每3～4周重復一次，共108個周期。

1.3 觀察指標

在每周期的化療之前，檢查患者的血常規、胸片、CA125等，化療期間每2～3d對患者的血常規、肝腎功能進行復查，有效病例4周之后進行療效確認，將患者病灶的大小、不良反應等詳細記錄下來。

1.4 療效和毒性判定標準

依據實體瘤抗癌藥物治療標準評定近期療效，該標準是世界衛生組織1981年制定的，分為四個階段，即完全緩解、部分緩解、無變化和進展期。依據抗癌藥物毒性評價標準評價毒性，該標準也是世界衛生組織1981年制定的。在第4個周期化療結束之后對療效進行評價[3]。

1.5 統計學分析

采用χ2對兩組間的比較進行檢驗，如果P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 近期療效比較

所有患者均可評定療效,觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），表1。

2.2 不良反應

主要為骨髓抑制、腎毒性、胃腸道反應、肌肉關節痛、周圍神經毒性等，觀察組中胃腸道反應、腎毒性、心臟毒性明顯較對照組發生率低，過敏反應是紫杉醇最嚴重的毒性反應，在常規給予本組患者地塞米松和異丙嗪進行預先處理之后，所有患者均沒有出現過敏反應（表2）。

表1 兩組患者療效比較

表2 TP方案與CAP方案治療晚期卵巢癌毒性反應比較

2.3 隨訪結果

對所有患者隨訪3個月～6年，患者的生存時間在2個月～6年之間。對照組患者中有1例患者在治療后2個月去世，平均生存時間20個月，觀察組所有患者的生存時間均在3個月以上，平均生存時間36個月，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

紫杉醇是一種天然的抗腫瘤植物類藥物，細胞的G2期和M期是其特異作用充分發揮的地方，可以防止微管在有絲分裂時形成紡錘體和紡錘絲，從而有效防止腫瘤細胞的分裂和繁殖。卡鉑屬于細胞周期非特異性藥物，是第二代鉑類抗癌藥，主要可以交叉聯結靶細胞DNA，防止合成DNA，并對DNA復制起到一定的阻礙作用，從而對腫瘤細胞的生長進行有效的抑制，減輕胃腸道反應，很少引起聽力喪失，同時具有較低的神經毒性，可逆的骨髓抑制是其劑量限性毒性。聯合應用紫杉醇和卡鉑能夠作用于不同的腫瘤細胞靶點和時相，從而極大增強藥效[4]。卵巢上皮性癌首選TP方案化療。

本研究對觀察組患者運用TP方案，達到了75%的總有效率，治療有效率明顯高于對照組的CAP方案（P＜0.05）；同時TP方案明顯減輕了患者的腹脹腹痛腹水，增加了患者的食欲，4周之后患者的臨床癥狀得到了明顯的緩解；惡心嘔吐、骨髓抑制是其主要毒副反應，經給予中藥扶正補氣治療及骨髓功能恢復藥物等之后，患者均能耐受，順利完成了化療；同時，生存時間也得到了明顯的延長（P＜0.05）。

在傳統的PAC治療中，一般認為順鉑的胃腸道反應癥狀、腎毒性比TP方案重，特別是為降低其腎毒性，化療時第2～3天會有較多的水化要求，每天補液量3000～3500mL，并適當利尿，在這種治療方式下，患者常常很難接受并順利完成化療；而卡鉑和順鉑的療效雖然沒有顯著的統計學差異（P＞0.05），但是它具有較小的不良反應，患者易于接受。

對晚期卵巢癌患者的有效治療及如何改善其預后，一直是我們臨床工作者的重點、難點。本研究顯示，紫杉醇聯合卡鉑治療晚期上皮性卵巢癌有明顯的抗腫瘤效果，治療有效率明顯高于CAP方案；且TP方案具有較小的毒副反應，能明顯延長晚期卵巢癌生存期限，使用方便，無需水化，從而易為臨床醫師及患者接受，故應該作為首選藥物在臨床廣為推廣。

[1] 趙營,黃守松,杜佩研.紫杉醇作為一線藥物在卵巢癌化療中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(15):101.

[2] 張素娟,閆洪超,薛加強.MDR1基因在上皮性卵巢癌組織中的表達及臨床意義[J].實用診斷與治療雜志,2010,21(7) : 515-516.

[3] 李洪君,劉麗影.復發性卵巢癌的診治現狀[J].臨床腫瘤學雜志, 2009,12(7): 553-556.

[4] JordanMA,Kamath K.How do microtubule-targeted drugs work,an overview[J].Curr Cancer Drug Targets,2008,7(8) : 730.

Observation of Paclitaxel and Carboplatin (TP program) the Effectiveness of the Treatment of Advanced Ovarian Cancer

LI Li-cheng1, TANG Hong-ming1, CHEN Jun-yu2
(1 Jingzhou Hospital of Second People's Hospital of Huaihua, Huaihua 418400, China; 2 Department of Gynecology and Obstetrics, the First MCH of Huizhou, Huizhou 516001, China)

Objective To analyze the effectiveness of Paclitaxel and carboplatin (TP program) in the treatment of advanced recurrent ovarian cancer. Methods Selected 40 cases of patients with advanced recurrent ovarian cancer who were admitted to our hospital from July, 2007 to July, 2012, randomly divided them into observation group and control group, each group has an average of 20 patients. The bservation group patients were treated with paclitaxel and carboplatin (TP program), the control group patients were treated with cisplatin + doxorubicin + cyclophosphamide (CAP program). Results Compared to the control group, the treatment efficiency of the observation group was significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusions Paclitaxel and carboplatin (TP program) has a high treatment efficiency in treatment of advanced recurrent ovarian cancer, they are the preferred drug and deserve to be widely promoted in the clinical.

Paclitaxel combined with Capa (the TP program); Advanced recurrent ovarian cancer; Effectiveness

R737.31

B

1671-8194（2013）20-0041-02