某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者規(guī)范管理后的效果分析

李 玲馬常娥

（1 張掖市人民醫(yī)院東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 張掖 734000；2 張掖市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 張掖 734000）

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者規(guī)范管理后的效果分析

李 玲1馬常娥2

（1 張掖市人民醫(yī)院東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 張掖 734000；2 張掖市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 張掖 734000）

目的 評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿患者規(guī)范管理后治療效果。方法 將2005年至2008年長期在張掖市人民醫(yī)院東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診治療的270例2型糖尿病患者建立慢性病管理檔案，進(jìn)行規(guī)范管理，制定個(gè)案治療方案，進(jìn)行個(gè)體化生活方式指導(dǎo)，定期檢測血糖，對規(guī)范管理前后綜合指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 ①規(guī)范管理前后比較，空腹血糖[（7.2±2.0）vs（8.1±4.8）mmol/L，P＜0.05]、餐后2h血糖[（9.0±2.5）vs(10.9±7.7) mmol/L，P＜0.01]、糖化血紅蛋白[(7.2±1.7) % vs（8.4±2.3）%，P＜0.01]均顯著下降；②糖尿病知識規(guī)范管理后較管理前明顯上升（P＜0.01）；③管理后愿意接受綜合治療率由46.7%提高至77.4%（P＜0.01），整體血糖控制從29.3%上升至64.8%（P＜0.01）。結(jié)論 糖尿病患者規(guī)范管理后血糖控制達(dá)到最佳水平。

社區(qū)；糖尿病；規(guī)范；管理

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病后的第三大威脅人民健康的疾病，且為終生性疾病，因此，幫助糖尿病患者建立正確的生活方式，包括改變飲食習(xí)慣、體育鍛煉、規(guī)律生活、戒煙、戒酒[1]等規(guī)范的治療，提高依從性具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2005年至2008年在張掖市東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診后篩選的270例糖尿病患者作為管理對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO專家委員會(huì)報(bào)告提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性122例，女性148例，平均年齡65.53歲，對管理的對象每人建立健康檔案。

1.2 管理方法

①根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作任務(wù)和職責(zé)，為社區(qū)居民建立健康檔案，在建檔的同時(shí)，對管轄社區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行糖尿病篩查，摸清和掌握糖尿病發(fā)病的基本信息；②針對篩選出的糖尿病患者所掌握的相關(guān)知識多少進(jìn)行分析、按糖尿病知識掌握的多少，分為無知識類和一般掌握兩類，分別進(jìn)行健康知識教育和飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測及藥物等規(guī)范化治療指導(dǎo)，提高糖尿病患者相關(guān)知識的知曉率；③對2005年至2008年長期在張掖市人民醫(yī)院東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診治療的270例2型糖尿病確診患者逐步建立規(guī)范慢性病管理檔案，根據(jù)衛(wèi)生部慢性病管理規(guī)范要求每季度完成一次家庭回訪，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容；④定期的召開病友座談會(huì)，專題健康教育，有并發(fā)癥的患者每月電話隨訪一次，血糖控制不達(dá)標(biāo)（空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后2h血糖＞10mmol/L、糖化血紅蛋白＞7%）者全科醫(yī)師、護(hù)士每月入戶指導(dǎo)，通過每周檢測三餐前、三餐后2h及睡前血糖，每三個(gè)月測糖化血紅蛋白等多種管理方法，指導(dǎo)患者采取積極態(tài)度接受規(guī)范治療，改正不良生活方式（吸煙、飲酒、多食少動(dòng)、晚睡晚起、高蛋白、高脂肪飲食等），評估管理后的效果。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)算資料管理前后的比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 管理前后血糖比較：經(jīng)過規(guī)范管理、指導(dǎo)，患者整體血糖水平下降顯著（P＜0.05），見表1。

表1 管理前與管理后血糖情況比較[n=270，()]

表1 管理前與管理后血糖情況比較[n=270，()]

注：與管理前比較，*P＜0.05

空腹血糖(mml/L)餐后2h血糖(mml/L)糖化血紅蛋白(%)管理前8.1±4.810.9±7.78.4±2.3管理后7.2±2.0*9.0±2.5*7.2±1.7*

2.2 糖尿病相關(guān)知識的掌握情況：規(guī)范管理前后調(diào)查顯示，糖尿病相關(guān)知識知曉率由管理前的35.0%提高到管理后的75.0%（P＜0.01），見表2。

2.3 治療率、控制率的變化：實(shí)施規(guī)范管理后，患者接受藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食控制等綜合治療效果明顯提高，由46.7%（126/270）上升至77.4%（209/270）（P＜0.01），整體血糖控制率由29.3%（79/270）上升至64.8%（175/270），上升顯著（P＜0.01），見表3。

表2 管理前后相關(guān)知識掌握變化（n=270，%）

表3 270例糖尿病患者治療率、控制率的變化[例（%）]

3 討 論

270例糖尿病患者經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查、建檔、回訪、健康教育、健康指導(dǎo)、正規(guī)治療等規(guī)范管理后，定期檢測血糖均值水平有顯著下降（P＜0.01），說明在社區(qū)內(nèi)對糖尿病患者實(shí)施規(guī)范管理，能提高患者治療的依從性及自我管理的能力，能有效的控制血糖、血脂、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的跡象，盡早消除隱患。社區(qū)內(nèi)接受規(guī)范管理的患者以退休人員及老年人為主，血糖隨年齡增加而增加，和相關(guān)報(bào)道的研究結(jié)果一致[3]。目前研究公認(rèn)的糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素是：超重、不良生活習(xí)慣及不合理膳食等，這些危險(xiǎn)因素在日常生活中不被重視，或明知有害，因?yàn)樯盍?xí)慣及自控力差，缺乏監(jiān)督，促使不良習(xí)慣長期存在，導(dǎo)致糖尿病防治效果差。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的工作要求，社區(qū)醫(yī)療可以發(fā)揮綜合性、連續(xù)性、方便性等優(yōu)勢，對糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理，通過評價(jià)、計(jì)劃、實(shí)施、評估、反饋等系列措施，指導(dǎo)患者有效的控制糖尿病及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生，減少腦卒中、冠心病、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率和致殘率，規(guī)范管理可提高治療效果，減少并發(fā)癥及死亡率，減輕患者家庭、個(gè)人的生活負(fù)擔(dān)，使生活質(zhì)量明顯提高。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:798.

[2] 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:779.

[3] 全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中糖尿病調(diào)查報(bào)告[J].中華內(nèi)科雜志,1981,20(11):678-683.

Analysis of A Community Health Service Centers Standardize Management of Patients with Diabetes after Effects

LI Ling1, MA Chang-e2
(1 Zhangye People's Hospital Dongjie Community Health Center, Zhangye 734000, China; 2 Department of Endocrinology, People's Hospital of Zhangye, Zhangye 734000, China)

Objective To evaluate the effect of the standardized management of diabetic patients in the community of health service center. Method To set 270 cases of type 2 diabetes mellitus (T2DM) were set up chronic disease file, checked by the doctor long-time in the east street community of people hospital of Zhangye from 2005 to 2008 years, and standardized management. Develop the individualized treatment programs and guide lifestyle. Regularly monitor blood glucose. Analyze the data before and after standardized management. Result ①Compare the data of fasting blood glucose [(7.2±2.0)vs(8.1±4.8)mmol/L, P＜0.05], blood glucose after meal for 2 hours [(9.0±2.5)vs(10.9±7.7)mmol/L, P＜0.01], and glycated haemoglobin [(7.2±1.7)vs(8.4±2.3)%, P＜0.01], were significantly lower than before. ②The knowledge of DM were increased (P＜0.01). ③Patients in the management accepting this program increased from 46.7% to 77.4% (P＜0.01), the rate of blood glucose level controlled significantly increased from 29.3% to 64.8% (P＜0.01). Conclusions Standardized management can succeed in controlling the patients′ blood glucose.

Community; Diabetes; Specification; Management

R587.1

B

1671-8194（2013）20-0035-02