急診危重患者院內轉運的潛在風險及防范措施探討

周惠芬曹火太* 劉蘭香鐘育紅彭海菁李 杰

（1 廣東省深圳市第四人民醫院急診科，廣東 深圳 508033；2 廣東省深圳市第四人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 深圳 508033；3 廣東省深圳市第四人民醫院重癥醫學科，廣東 深圳 508033）

急診危重患者院內轉運的潛在風險及防范措施探討

周惠芬1曹火太2* 劉蘭香1鐘育紅1彭海菁3李 杰3

（1 廣東省深圳市第四人民醫院急診科，廣東 深圳 508033；2 廣東省深圳市第四人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 深圳 508033；3 廣東省深圳市第四人民醫院重癥醫學科，廣東 深圳 508033）

目的 對急診危重患者院內轉運的潛在風險及防范措施進行探討。方法 分析我院急診科2011年3月至2011年6月院內轉運的108例危重患者的臨床資料并設為對照組，該組采用常規的轉運護理，2012年3月1日至2012年6月1日轉運的120例急診危重患者設為觀察組，該組實施安全轉運護理，比較兩組患者在院內轉運過程中發生意外的情況及不滿意程度。結果 通過分析比較，觀察組的意外發生率顯著低于對照組（P＜0.05），轉運過程中的不滿意程度觀察組明顯高于對照組（P＜0.01），差異均有統計學意義。結論 在轉運前對危重患者進行全面的評估風險及利益，在轉運過程中實時進行監護及觀察，到達相關科室對患者的初步診斷及相關情況進行詳細的交接及記錄，包括醫師之間和護士之間的交接。在轉運過程中進行安全的護理對危重患者的預后及減少并發癥的發生是關鍵。

危重患者；院內轉運；風險；防范措施

急診患者常因診斷和治療的需要在院內進行轉運，轉運時間雖然短暫但因患者病情復雜不穩定、監測治療設備等原因限制，在轉運過程中潛在風險始終存在，危險事件的發生率極高[1,2]。如何應對急診患者院內轉運的風險，確保護理安全，減少護理糾紛成為目前臨床急需解決的問題。危重患者的安全轉運能夠降低患者的病死率和傷殘率，改善患者預后[3]。本文就急診危重患者院內轉運中可能發生的潛在風險及其防范措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科2011年3月至2011年6月院內轉運的108例危重患者的臨床資料并設為對照組，其中男72例，女性36例，年齡在20～89歲之間，平均年齡51歲，其中腦疝及腦出血40例，多處骨折25例，消化道出血15例，心力衰竭12例，其他16例，該組采用常規的轉運護理，2012年3月至2012年6月院內轉運120例危重患者，年齡在18～90歲之間，平均年齡為54歲，其中顱腦外傷33例，消化道出血18例，腦出血20例，腦梗死伴一側肢體活動障礙21例，有機磷農藥中毒8洌，急性心衰10例，其他10例。兩組患者在年齡、性別、病情和病種方面沒有顯著的差異。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規的轉運護理方式。觀察組：實施安全轉運護理。

1.2.2 觀察組的護理

①轉運前的護理：設備及藥品及時檢查并更新，注明有效期限、轉運前對患者的轉運風險進行充分的評估、決定是否適合及時轉運及何時轉運、轉運前與患者家屬充分溝通；②轉運中的護理：轉運中密切觀察患者病情、轉運方法得當，轉運人員組成合理、轉運制度規范、護送流程通暢；③到達相關科室后醫師和管床醫師對患者的生命體征及主要的癥狀和體征及所進行的各項檢查進行詳細的溝通，護士和主管護士進行交接。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS16.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 ，有顯著性差異，有統計學意義。

2 結 果

統計分析見表1、2。

表1 兩組危重患者在轉運途中發生的意外情況對比[n（%）]

表2 兩組患者在轉運過程中的不滿情況比較

兩組患者在轉運過程中主要發生靜脈通路的脫落或阻斷及護送人員不知病情、心臟或呼吸驟停，觀察組轉運意外的發生率明顯低于對照組（χ2=56.1，P＜0.05），觀察組在轉運中的不滿意程度顯著低于對照組（χ2=37.18，P＜0.01）。院內的轉運不僅僅是一個運送的過程，護送過程中患者的生命體征的觀察及相關護理是至關的重要的。

3 預防措施

急診科的危重患者病情復雜、兇險、變化快，轉運途中可能有不同程度并發癥及一些意外情況的發生。因此，護士及主管醫師及在運送患者前需要對患者的病情及轉運過程中可能發生的潛在風險進行準確地綜合評估。評估的內容主要包括患者的意識、生命體征、用藥情況、呼吸道情況以及根據患者病情預計轉運途中可能發生的潛在性安全隱患等。綜合評估，利弊權衡后決定是否必須轉運及何時轉運，評估用藥情況，保證途中足夠的備藥，為安全轉運打下良好的基礎。我們只有對急診危重患者的病情有準確的診斷和相應的預處理和在轉運過程中可能發生的潛在風險有全面的掌握，才可以降低并發癥及傷殘率和病死率，才能夠進行防范措施，患者才會有更好的預后。

3.1 轉運前的護理

①患者準備：尊重患者、家屬的知情權．向患者及家屬做好自我介紹，解釋轉運的目的及必要性，取得他們最大的配合。使患者及家屬有思想準備，以建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系，減少醫療護理糾紛。②填寫轉運單：護士在轉運危重癥患者時，需要評估患者，并填寫危重患者轉運護理單，滿分65分。＜30，醫護人員嚴密監護下轉運；30～40分，有監護下轉送；41～50分，醫護陪同下轉送；＞50分常規護士護工轉運。③保持患者呼吸道通暢：檢查人工氣道是否固定牢固，以防轉運途中不慎使導管滑脫。防止窒息和誤吸，保證充足的供氧。運送前吸盡氣道內分泌物。另外，保持各種管道通暢、連接緊密、妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出。保證輸液管道通暢，藥物輸入勻速，以便轉運時不間斷治療。④轉運時所需物品、藥品、儀器的準備：根據患者的病情準備不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、鹽酸利多卡因、尼可剎米等。同時備好心電監護儀、氧氣袋、簡易呼吸氣囊、吸痰器、多功能監護除顫儀、輸液泵等，必要時準備便攜式呼吸機。⑤加強與重癥科室的有效溝通及協調轉運前應電話通知科室做好相應的準備：告知相應科室實際負責接收患者的醫師和護士患者的基本情況，包括患者初步診斷、目前生命體征、需要準備的藥物及病儀器，以減少等候時間，為患者診斷、治療爭取時間。⑥轉運人員的要求：護送人員的資格和能力關系到患者的安全。危重患者如心肺復蘇術后、急性心衰、腦出血及腦疝、多臟器損傷等必須由專業技能扎實的護士護送。根據需要可有急診醫師等一同陪護轉運，以確保病情突變時進行及時正確的處理，為安全轉運打下良好基礎。

3.2 轉運過程中的護理

在轉運病情危重的患者途中應密切觀察其意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴，及時發現問題，及時處理，保證患者采取安全舒適的體位，保持頭在前位，在轉運途中盡可能避免劇烈震蕩；嘔吐患者或顱內壓高的患者頭偏向一側，防止窒息和誤吸，及時清除氣道內的分泌物；保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、受壓、滑脫，注意觀察引流液的顏色、性質、量。轉運途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時用藥。正確搬運，防止二次損傷，尤其對一些骨折患者，脊柱損傷的患者可采用過床器搬運轉床，也可以多人同時搬運。但目前大多使用過床器搬運轉床，因為一方面過床器可以節力省力，另一方面患者也相對舒適、安全。同時在搬運過程中應注意人性化，冬天注意保暖，夏天、雨天為患者遮擋，蓋好被子。

3.3 到達接收科室后，與相關人員認真做好交接工作

到達接收科室與病房醫護人員進行床邊交接。交接內容包括：患者、門診病歷和搶救護理記錄單，并要求病房護士在運送患者住院登記本上簽名確認。

4 討 論

急診科危重患者的轉運患者不是一個簡單的運送過程，而是一個搶救危重癥患者不可分割的重要組成部分，是一個監護、治療、護理的過程。在轉運途中可能發生生命體征輕度至重度的改變，且可能造成不同程度的并發癥[4-6]。醫師應該讓患者及家屬對病情及轉運的潛在風險有知情權，充分的溝通。如果操作不當，不僅影響患者的診斷和治療，還可能發生意外甚至導致死亡，院內轉運的危重患者死亡危險率比平常高9.6%，急診科轉運風險更大，可能的原因是急診科的危重患者傷因、傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的迫切性較大，故必須重視并正確評估轉運前的風險。成功轉運患者的關鍵是要充分評估轉運途中存在的風險因素并根據風險因素制定恰當的防范措施，杜絕或降低危險事件的發生，如呼吸衰竭、心臟停跳等直接的損害可以計算，而后期的并發癥和后遺癥是不可估量的，需要后期的隨訪，因此對轉運過程中可能存在的風險提前進行評估，做好防范措施是必要的。危重患者的轉運是危重病救治工作的重要環節。

[1] 孫遲,吳潔華.院內轉運風險及其規避措施的研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(11):981.

[2] 楊建紅.護理干預在急診科危重患者院內轉運中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):11-12.

[3] 汪松,肖雪,龍仙萍,等.院內急危重癥轉運途中意外死亡研究[J].中華急診醫學雜志,2011,20(12):1331.

[4] 駱潔,何煜.急診危重癥患者院內轉運的風險評估及安全護理[J].軍醫進修學院學報,2012,33(4):430.

[5] 吳耀建,趙國平,張梅清,等.急診危重病患者院內安全轉運對策[J].中華急診醫學雜志,2008,17(10):1109.

[6] 呂健.便攜式呼吸機在急診危重病人院內轉運中的護理[J].醫藥前沿,2012,2(22):52.

Potential Risks and Precautions of Emergency in Critically Ill Patients Hospital Transport

ZHOU Hui-fen1, CAO Huo-tai2, LIU Lan-xiang1, ZHONG Yu-hong1, PENG Hai-jin3, LI Jie3
(1 Department of Emergency, the Fourth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 508033, China; 2 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, the Fourth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 508033, China; 3 Critical Care Medicine, the Fourth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 508033, China)

Objective Emergency critically ill patients with nosocomial transit potential risks and preventive measures were discussed. Methods Analysis of our hospital emergency department in March 2011 to June 2011 in the transport of the clinical data of 108 cases of critically ill patients and set as control group, The group with normal transport nursing, on March 1, 2012 to June 1, 2012 transfer of 120 emergency critically ill patients as observation group, the group, safe transport nursing. Compare two groups of patients in the hospital the case of an accident during the transfer process and no satisfaction. Result Through comparative analysis, observation group accidental incidence was significantly lower than the control group (P ＜ 0.05), no satisfaction in the process of transshipment observation group is significantly higher than control group (P ＜ 0.01), difference have statistical significance. Conclusion In front of the transporter in critically ill patients with a comprehensive assessment of the risks and benefits, care and observation in real time in transit to reach the relevant sections of the patient's initial diagnosis and detailed handover and records, including between physicians and nurses between the handover. In the transport process safe nursing care for the prognosis of critically ill patients and reduce the occurrence of complications is the key.

Critically ill patients; Hospital transporter; Risk; Precautions

R197.3

B

1671-8194（2013）20-0011-02

*通訊作者