常壓控溫濕化氧療對早產兒生理性體質量下降及恢復的影響

楊舒廣葉貞志

（1 深圳市光明新區人民醫院護理部，廣東 深圳 518106；2 深圳市光明新區人民醫院新生兒科，廣東 深圳 518106）

常壓控溫濕化氧療對早產兒生理性體質量下降及恢復的影響

楊舒廣1葉貞志2

（1 深圳市光明新區人民醫院護理部，廣東 深圳 518106；2 深圳市光明新區人民醫院新生兒科，廣東 深圳 518106）

目的 觀察常壓控溫濕化氧療對早產兒生理性體質量下降及體質量增長的影響。方法 選擇2011年1月至2012年12月在我院接受治療的早產兒85例，將其隨機分成觀察組42例和對照組43例，觀察組患兒用常壓控溫濕化氧療儀進行氧療，對照組患兒性傳統常壓氧療，觀察兩組患兒的生理性體質量下降至最低值的時間D1、生理性體質量下降至最低值前日平均下降幅度W1、體質量恢復至出生體質量時間D2，生理性體質量下降至最低值后日平均體質量增長幅度W2。結果 觀察組患兒的生理性體質量下降至最低值的時間D1、生理性體質量下降至最低值前日平均下降幅度W1、體質量恢復至出生體質量時間D2均明顯低于對照組，P＜0.05。而生理性體質量下降至最低值后日平均體質量增長幅度W2，兩組無統計學差異。結論 常壓控溫濕化能對縮短早產兒生理性體質量下降時間、生理性體質量下降恢復時間有影響，也降低早產兒生理性體質量日平均下降的幅度。

早產兒；常壓氧療；控溫濕化；生理性體質量下降

常壓氧療是早產兒搶救和治療中不可缺少的重要措施之一。國內目前大多數醫療機構使用的傳統常壓氧療設施（氧源加流量濕化瓶），因缺乏溫度和濕度控制，很大程度上影響了氧療的效果。本文通過對2011年1月至2012年12月在我院接受治療的623例早產兒中帥選出符合入選取條件的85例患兒，將其隨機分成觀察組42例和對照組43例，觀察組患兒行控溫濕化氧療儀進行氧療，對照組患兒性傳統常壓氧療，觀察兩組患兒的生理性體質量下降至最低值的時間、日平均下降幅度、體質量恢復至出生體質量時間，生理性體質量下降至最低值后日平均體質量增長幅度。現將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年12月在我院接受治療的早產兒85例，其中男51例，女34例，胎齡小于37周。將85例患兒隨機分成觀察組42例和對照組43例，兩組患兒在性別、胎齡以及出生體質量等方面沒有顯著性差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

①胎齡＜37周、出生體質量低于2500g的早產兒；②因呼吸、循環、中樞神經系統等疾病引起低氧血癥，臨床上有呼吸困難、發紺表現；③呼吸空氣狀態下動脈氧分壓（PaO2＜50mmHg（1mmHg=0.133kPa），或經皮氧飽和度（TcSO2）＜85%；④臨床上需要進行氧療。

1.3 排除標準

①重度呼吸窘迫等需持續正壓給氧或機械通氣的患兒；②缺血缺氧性腦病需高壓氧治療的患兒；③頻繁呼吸暫停需機械通氣的患兒；④右向左分流型先天性心臟病、持續胎兒循環及左向右分流型先天性心臟病雙向分流所致低氧血癥的患兒。

1.4 氧療護理方法

所有患兒均采用寧波戴維生產的YP-90A暖箱保暖，早產兒常規綜合治療及護理措施。患兒吸氧時均采用鼻導管或鼻塞，氧流量保持在0.3～0.6L/min，吸氧濃度維持在23%～40%，根據患兒情況給予間斷或持續吸氧，血氧分壓維持在50～80mmHg，TcSO2為90%～95%。①觀察組患兒給予醫用控溫濕化氧療儀進行氧療。吸入氧濃度根據患兒的血氣氧分壓或經皮血氧飽和度決定，吸入氧溫度控制為37℃。②對照組患兒給予傳統的僅通過濕化瓶進行簡單濕化而未經溫化及空氧混合的氧療方式。觀察兩組患兒的生理性體質量下降至最低值的時間D1、生理性體質量下降至最低值前日平均下降幅度W1、體質量恢復至出生體質量時間D2，生理性體質量下降至最低值后日平均體質量增長幅度W2。并進行對比分析。

1.5 數據統計

記錄患兒的生理性體質量下降至最低值的時間D1、生理性體質量下降至最低值前日平均下降幅度W1、體質量恢復至出生體質量時間D2，生理性體質量下降至最低值后日平均體質量增長幅度W2。

1.6 統計方法

檢測數據應用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差，采用方差分析P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組42例患兒中2例因中途自動出院退出，實際進入統計例數40例。對照組43例患兒中2例因中途自動出院退出，實際進入統計例數39例。觀察組患兒的生理性體質量下降至最低值的時間D1、體質量恢復至出生體質量時間D2均明顯低于對照組P＜0.05。觀察組患兒生理性體質量下降至最低值前日平均下降幅度W1明顯低于對照組P＜0.05。而生理性體質量下降至最低值后日平均體質量增長幅度W2，兩組無統計學差異P＞0.05。見表1。

表1 兩組患兒D1、D2、W1、W2、比較

3 討 論

氧療是早產兒搶救和治療中不可缺少的重要措施之一。規范的氧療方案和能提供盡可能符合早產兒呼吸生理要求的氧療設施，是提高早產兒搶救和治療的成功率、減少早產兒氧療并發癥的重要保障。為了進一步規范我國早產兒的氧療，衛生部于2004年專門出臺了《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》[1]。然而，當前我國大多數醫療機構使用的氧療設施仍是簡單的氧氣流量控制加濕化瓶（即傳統的氧療方式），缺乏吸入氧濃度、溫度和濕度的控制。缺乏氧濃度控制裝置的氧療設施，用于早產兒搶救和治療中，增加了早產兒視網膜病（ROP）和支氣管肺發育不良（BPD）的風險[2-6]。而缺乏溫化和溫化的氧療，在理論和部分研究結果中都顯示能增加耗氧量；增加基礎代謝、增加患兒的不顯性失水量等[5-7]。本課題研究顯示用常壓控溫濕化氧療的早產兒生理性體質量下降至最低值的時間D1、體質量恢復至出生體質量時間D2明顯短于傳統氧療的早產兒；生理性體質量下降至最低值前日平均下降幅度W1也明顯低于對照組，考慮一方面與吸入未經溫化的氧氣，可以增加早產兒耗氧量和增加基礎代謝的關。另一方面也可能與吸入未經濕化或濕化不充分的氧氣能增加早產兒不濕性失水有關。而生理性體質量下降至最低值后日平均體質量增長幅度W2兩組無統計學差異，考慮與此時間有早產兒需要吸氧的流量減少或改為間斷吸氧有關。

由此可見，常壓控溫濕化能彌補傳統常壓氧療中缺乏溫控和濕化不充分的缺陷，更符合早產兒呼吸生理要求。能縮短早產兒生理性體質量下降時間、生理性體質量下降恢復時間，同時降低早產兒生理性體質量日平均下降的幅度。

[1] 中華醫學會.早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南[J].中華圍產醫學雜志,2006,9(6):363-364.

[2] Yumiko Tokuhiro,Tomoko Yoshida,Yoshinobu Nakabayashi. Nobuto Mitsufuji and Zenro Kizaki[J].Pediatrics International, 2009,51(6):804-806.

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[5] 李媚珍,楊舒廣.早產低體重兒控溫濕化氧療的效果觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(16):18-19.

[6] 廉德花,王曉艷.早期恒溫濕化氧療對低出生體重兒體溫恢復影響的研究[J].護士進修雜志,2005,20(1):19-20.

[7] Dani C,Pratesi S.High flow nasal cannula therapy as respiratory support in the preterm infant[J].Pediatr Pulmonol,2009,44(7):629-634.

Clinical Effect of Temperature Controlling Humidified Normobaric Oxygen Therapy on Physiological Loss of Body Weight and Weight Gain of Preterm Infant

YANG Shu-guang1,YE Zhen-zhi2
(1 Department of Nursing, Guangming New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518106, China; 2 Department of Neonatology, Guangming New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518106, China)

Objective To observe the clinical effect of temperature controlling humidified normobaric oxygen therapy on physiological loss of body weight and weight gain of preterm infant.Methods A total of 85 preterm infants cured in our hospital from January 2011 to December 2012 were randomly divided into two groups:therapy group(42 cases) was given temperature controlling humidified normobaric oxygen therapy;control group(43 cases) was given conventional normobaric oxygen therapy. Indexes such as the time of hysiological loss of body weight to nadir(D1), daily mean of hysiological loss of body weight to nadir(W1), the time of body weight recovery to Birth Weight(D2) and daily mean of body weight recovery to birth weight (W2) were observed in two groups. Results The time of hysiological loss of body weight to nadir (D1), daily mean of hysiological loss of body weight to nadir (W1) and the time of body weight recovery to birth weight (D2) in therapy group were lower than those in control group(P＜0.05). The differences of daily mean of body weight recovery to birth weight (W2) between two groups were not significant (P＞0.05). Conclusion Temperature controlling humidified normobaric oxygen therapy may be more efficient than conventional normobaric oxygen therapy on shortening the time of hysiological loss of body weight to nadir (D1) and the time of body weight recovery to birth weight (D2), and reducing daily mean of hysiological loss of body weight to nadir (W1).

Preterm infant; Normobaric oxygen therapy; Temperature controlling humidified oxygen therapy; Physiological loss of body weight

R722

B

1671-8194（2013）20-0009-02