外科住院患者護理安全影響因素調查及分析

鄒文妹黃俊喜毛君曉熊云瓏劉瓊玲劉賢英邱志英

（1 贛南醫學院第二附屬醫院外一科，江西 贛州 341600；2 江西省信豐縣中醫院急診科，江西 贛州 341600）

外科住院患者護理安全影響因素調查及分析

鄒文妹1黃俊喜2毛君曉1熊云瓏1劉瓊玲1劉賢英1邱志英1

（1 贛南醫學院第二附屬醫院外一科，江西 贛州 341600；2 江西省信豐縣中醫院急診科，江西 贛州 341600）

目的 探討外科住院患者護理安全影響因素，為針對性的采取預防對策提供參考依據。方法 采用根據相關文獻制定的護理安全影響因素調查問卷調查隨機抽取2011年1月至2012年12月我院60例外科護理人員和60例患者家屬，探討外科住院患者護理安全影響因素，并提出針對性的預防干預措施。結果 外科護理人員和患者家屬外科住院患者護理安全影響因素各維度得分依次為：護士素質與能力、護理工作內部環境、臨床工作場所、組織管理、患者、照護人員。結論 外科住院患者護理安全受多方面因素的影響，我們在臨床醫療過程中，可以通過采用針對性的干預措施來加強外科住院患者護理安全管理，改善患者的預后。

住院患者；護理安全；影響因素；橫斷面調查

近年來，隨著人們健康意識的提高和醫療技術的快速發展，對醫療護理安全的要求也進一步提高。護理安全是衡量醫院護理服務的重要指標之一，也是患者就醫選擇重點考慮的因素之一。護理安全管理是護理質量管理中的重要組成部分，是指護理人員為保證患者的身心健康，有效控制各種不安全因素[1,2]。該管理方式能夠明顯提高護理人員安全保護意識，最大限度的降低護理差錯并減少醫療事故和糾紛的發生[3,4]。為此，探尋影響住院患者護理安全的影響因素意義重大，能夠為采取針對性的護理干預措施提供參考依據。本研究采用自行設計護理安全影響因素調查問卷調查2011年1月至2012年12月我院60例外科護理人員和60例患者家屬對醫院護理安全影響因素的評價，旨在找出外科住院患者護理安全影響因素，并提出針對性的干預措施，現將結果總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2011年1月至2012年12月我院60例外科護理人員和60例患者家屬為調查對象。調查對象意識清楚，具有讀寫漢語的能力，愿意合作。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

采用自行設計護理安全影響因素調查問卷調查符合本研究納入標準和排除標準的護理人員及住院患者及其家屬。在資料收集前，對參加本研究的專職調查員進行培訓，并于培訓結束后對專職調查員進行筆試考試和專家面試考核，專職調查員在筆試考試和專家面試考核合格后再開始對患者進行問卷調查。在向患者進行調查時，注意問卷調查期間說話的方式和方法，嚴格按照統一的指導語進行，說明本研究“僅作科學研究、完全保密”，減少研究對象的顧慮，增加資料收集的真實性。研究對象從“非常不重要”到“非常重要”分5級對問卷每條目結合醫院實際情況給予評價。本研究筆者發放120份問卷，回收問卷時由專職調查員認真核對是否存在漏填項目，對于不合格問卷給予剔除，回收120份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調查內容

自行設計護理安全影響因素調查問卷。查閱相關文獻，將影響護理安全的各因素整理形成條目池，結合當前國內醫院臨床護理的現狀特點，歸納總結為護士素質與能力、護理工作內部環境、臨床工作場所、組織管理、患者、照護人員(家屬或護工)6維度共43條目。每條目用IAnkert 5分法將評價指標分為5個等級，分別賦予：非常不重要為1分、比較不重要為2分、一般為3分、比較重要為4分、非常重要為5分。調查表聘請護理專家及問卷設計和研制專家審核修訂。問卷的信度檢驗采用重測信度和信度系數法，內容效度檢驗采用統計分析與專家評審相結合的方法，具體做法是隨機抽取護士60人進行問卷調查，2周后再次用此問卷進行調查，分別計算兩次各條目及總分的均值和標準差，并計算相應的相關系數，結果問卷的重測信度為0.86，問卷Cronbach’S α系數為0.88；問卷的內容效度：經統計學分析，各項目評分與總分間的相關系數平均為0.48，經相關專家評也證明該問卷符合測量的目的和要求。

表1 外科護理人員和患者家屬外科住院患者護理安全影響因素重要程度分布情況

表2 外科護理人員和患者家屬外科住院患者護理安全影響因素各維度得分比較

1.3 統計學處理方法與分析

采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差()表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布則采用秩和檢驗，計數比較則采用χ2檢驗。P＜0.05則認為差異有統計學意義，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 外科護理人員和患者家屬外科住院患者護理安全影響因素重要程度分布情況

護士素質與能力、護理工作內部環境、臨床工作場所、組織管理、患者、照護人員(家屬或護工)6維度分布詳見表1。

2.2 外科護理人員和患者家屬外科住院患者護理安全影響因素各維度得分比較

外科護理人員和患者家屬外科住院患者護理安全影響因素各維度得分依次為：護士素質與能力、護理工作內部環境、臨床工作場所、組織管理、患者、照護人員，詳見表2。

3 討 論

安全是住院患者最基本的需要之一，Maslow的人類基本需要階層理論認為：安全是人類最基本的需要，而且基本需要被滿足的程度與心理健康成正比[5]，因而安全感是患者的一種心理需要。疾病使人虛弱，極易在日常生活中發生意外傷害。護理安全是指護理服務全過程中，不因護理失誤或過失而使患者的機體組織，生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡；同時還包括不因在醫療護理服務場所的環境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針刺傷等對護理人員造成危害[6]。護理隱患是指在護理活動的過程中，有可能造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙的危險源，可以存在于人員配置、環境設備、工作流程和日常管理等方面[7]。護理缺陷是指在臨床護理工作中，因責任心不強，粗心大意，不按照規章制度或技術操作規程等原因發生誤差，而對患者造成不同程度傷害[8]。護理安全管理是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一，在護理工作中若因護理措施不當，不到位或不及時，均可加重患者的痛苦或導致意外的發生，這不僅有悖于醫護人員的醫德規范，更會成為醫療護理糾紛的隱患，甚至造成嚴重不良后果的當事人還要承擔相應的法律責任[9]。因此，對患者實施臨床安全護理應引起護理人員的高度重視，在臨床工作中，如何規范護理服務行為，強化質量意識，做到以患者為中心，安全第一，最大限度地降低護理差錯的發生，確保患者安全，實行防微杜漸，防患未然的護理安全管理與防范對策，是醫院護理管理者需探索的課題。因此各家醫療機構對護理安全的重視程度也逐漸提高。要提高護理安全就要對影響其發生的因素充分的了解，然后針對各個因素實施相應的預防和應對措施，爭取最大化的降低臨床護理的安全隱患，有效的提高護理的質量。護理安全是護理管理的重點，護理工作點多面廣，瑣碎復雜，存在不安全因素，直接影響護理效果，也影響醫院的社會效益和經濟效益[10]。

本研究結合當前國內醫院臨床護理的現狀特點及本院臨床護理的現狀，自行設計護理安全影響因素調查問卷自行設計護理安全調查表，并查閱相關文獻，將影響護理安全的各因素整理形成條目池，了解本院外科病房護士與住院患者及其家屬對醫院護理安全影響因素的評價，結果發現：外科護理人員和患者家屬外科住院患者護理安全影響因素各維度得分依次為：護士素質與能力、護理工作內部環境、臨床工作場所、組織管理、患者、照護人員。這與既往研究結果趨向一致[9,10]。可見，護士素質與能力在外科住院患者護理安全中起著有重要的作用。我們可以采取針對性的護理干預措施加強對外科住院患者護理安全管理。

通過上面的數據提示：我們在對外科住院患者進行臨床護理的過程中，可以采取以下針對性護理干預措施以降低護理差錯并減少醫療事故和糾紛的發生：①加強安全教育，增強醫護人員的安全意識。護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，臨床工作中護士只注重解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題，如對患者的隱私權、知情權等在思想上沒有足夠的認識，在治療時隨意暴露患者的軀體，對所用藥物及所做的檢查不履行告知等，搶救患者時，家屬在旁邊圍觀，醫護人員語言不規范，甚至互相埋怨，存在的缺陷全部暴露在患者家屬面前。醫院作為公共場所，由于就診人員病情、文化程度等各方面的差異，安全問題尤為難以把握，醫護人員作為醫院的主題。外科具有高技術、高風險，患者及家屬期望值過高，工作中突發事件多，急危重癥患者多，工作繁忙節奏快等特點，而目前人們自我保護意識日益增強，對護理工作的安全性要求越來越高。從而導致外科病房護理安全事件呈上升趨勢。為此，必須首先樹立安全意識，院方和科室應該定期組織大家進行安全教育，學習規章制度，強化廣大醫護人員的危機意識和安全意識，有助于醫護人員在臨床工作中給予患者更好的照顧；②重視護理人員的業務培訓，提高臨床技能。管理者無預見性和洞察力，對患者潛在的不安全因素缺乏預見性。沒有定期對護理工作進行分析、總結以及召開護理安全會議，沒有危重患者搶救流程、重要環節的工作流程以及護理緊急應急預案流程等。對護理人員教育培訓不重視，只重視護士日常工作的完成，而忽略了她們的在職學習，對護理人員的業務培訓不到位，缺乏有效的職業道德教育。護理人力資源的配置不合理，護理人員的缺編，工作負荷大，工作任務繁重，長此以往，將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。不難發現，工作1～2年的護士容易出現護理缺陷，主要由于其臨床工作經驗不足，對疾病的認識和把握不足，因此應該定期在各科室開展講座和技能培訓，同時還要請醫生講述科室常見病，幫助新入科的護理人員把握疾病的轉歸，在臨床工作上總體把握疾病，避免不良反應的發生，從理論和時間上雙重提升護理人員的工作能力；③制定有章可循的制度，明確護理人員的責任。制度是安全的保障，在臨床工作中必須建立合理的規章制度，在護理人員進行臨床護理工作中有章可循，理論聯系實踐，最大程度降低護理缺陷的發生；④加強患者護理安全意識宣教。大部分研究人員都將目光聚集在醫院及醫務工作人員的身上，而忽略了患者及家屬等的因素，而2005年11月世界患者安全聯盟成立了患者參與的安全工作室，患者參與安全管理已逐漸被廣泛認可并受重視。護理服務是護患共同參與、相互監督的互動行為，要達到安全、及時的護理效果，在護理人員確保其自身行為安全的基礎上，患者積極有效的配合也尤為重要。

綜上所述，外科住院患者護理安全受多方面因素的影響，我們在臨床醫療過程中，可以通過采用針對性的干預措施來加強外科住院患者護理安全管理，改善患者的預后。

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Investigation and Analysis on Nursing Safety Factors of Surgical Hospital Patients

ZOU Wen-mei1, HUANG Jun-xi2, MAO Jun-xiao1, XIONG Yun-long1, LIU Qiong-ling1, LIU Xian-ying1, QIU Zhi-ying1
(1 Department of First Surgical, No.2 Affiliated Hospital of Gannan Medical University, Ganzhou 341600, China; 2 Department of Emergency, Xinfeng TCM Hospital, Ganzhou 341600, China)

Objective To investigate the nursing safety factors of surgical hospital patients in order to provide reference for taking preventive measures. Methods Our sixty cases of surgical nursing staff and patients with family members from August 2010 to August 2012 were surveyed by the self-made general data questionnaire according to the literature review in order to investigate the nursing safety factors of surgical hospital patients, and then we put forward specific measures. Results The dimension scores of nursing safety factors of surgical hospital patients were as follows: the nurse quality and ability, clinical nursing work and internal environment, the place for clinical nursing, organization and management, patient, care worker. Conclusion The nursing safety of surgical hospital patients are affected by various factors. In daily work, we can take the corresponding measures to strengthen the surgery in hospital patient care and safety management, and improve the prognosis of patients.

Hospital patients; Nursing safety; Influential factors; Cross-sectional survey

R473.6

B

1671-8194（2013）20-0002-03

江西贛州市科技局2012年指導性科技計劃項目（立項編號2012-232）