在鼻子里“開顱”

楊昆

王女士近兩年來經常感到頭痛和左側面部麻木，經頭顱磁共振檢查發現左側中后顱底有一個巨大實質性腫瘤。由于腫瘤所在區域部位深、暴露困難，傳統手術方法均需開顱進行，手術時間長、創傷大、不易做到腫瘤全切，且容易損傷正常腦組織和神經血管，嚴重時可威脅生命，術后常常留有嚴重的后遺癥。王女士聽醫生介紹手術風險后不愿意接受手術治療。后來，神經外科專家決定采用目前國際上最先進的經鼻內鏡導航微創技術切除腫瘤。手術當日，醫生們經由患者鼻孔插入直徑僅4毫米的內鏡，在神經導航系統精準的引導下避開頸內動脈和正常神經組織到達腫瘤。經過3個小時的細致暴露、分離和切割，順利地全切了腫瘤。術后第二天，王女士即能下地行走，一周后順利康復出院。

在人體，顱底上方承載著腦組織。其下方就是顱外，頭面部的重要器官，即鼻、眼、耳及咽部等。顱底就構成了這些五官科器官的“天花板”。顱底高低不平，本身存在眾多的孔裂，其中走行著許多重要的血管和神經結構，任何其中一支損傷都會造成嚴重的機能障礙甚至死亡，顱底是外科手術最難到達、風險最大的區域之一。

以往，顱底腫瘤的手術越做越大，不可避免地導致創傷大，風險高，患者功能和美觀受到很大破壞，但并沒能提高患者的生存時間和生活質量。而內鏡經鼻入顱底外科較傳統的手術方法更具優勢，是未來顱底外科發展的必然趨勢，可謂“洞雖小，乾坤乃大”。

復旦大學附屬中山醫院神經外科主任張曉彪解釋說，鼻腔是天然的腔道，由于鼻腔較小而且受內部鼻甲不規則結構的影響，傳統方法需要采用撐開器將鼻中隔骨折并撐開，顯微鏡下才能進行手術操作，由此造成的創傷較大，并且術后需要雙側鼻腔填塞止血，病人只能經口腔呼吸，感覺不適。拔除填塞物時還容易引起鼻腔再出血，遠期還經常會出現鼻中隔穿孔、鼻腔感染和黏膜萎縮等并發癥。而神經內鏡的魅力和優勢在于能利用鼻腔的天然通道，猶如魚兒在水中漫游，順暢自然地到達手術區域進行手術，最大程度避免了對于鼻腔內結構的騷擾。病人術后的不舒適度大為減輕，恢復時間更短，真正實現了微創。

神經內鏡是現代科技帶給神經外科醫生的一雙“慧眼”。張曉彪主任進一步解釋說，以垂體瘤手術為例，傳統顯微鏡經鼻蝶進行垂體瘤手術時，其照明原理決定了其只能“隔岸嘹望”，存在許多觀察的死角，手術更多依賴醫生的手感。而神經內鏡由于可以“深入敵后”直接觀察手術區域，加上其獨有的類似“貓眼”的廣角視野，使腫瘤特征纖毫畢現，隱藏在角落里的腫瘤也原形畢露，從而保證了腫瘤切除的徹底、微創和安全。

神經內鏡的出現以及神經內鏡技術的成熟，還帶來了革命性的觀念改變。一些巨大侵襲性的垂體瘤，以及其他向鞍上、三腦室發展的腫瘤如顱咽管瘤、鞍區腦膜瘤等，既往只能開顱手術，現在可以利用神經內鏡技術經鼻蝶進行手術，避免了開顱手術的風險，縮短了術后住院恢復時間，減輕了患者的經濟負擔。