如何預防高滲性昏迷

張醫生：

我父親70多歲了，去年因身體浮腫去醫院檢查，查出患有糖尿病，一直在吃藥，最近發生了一次高滲性昏迷，全家人為此都感到很緊張。請問：該如何預防高滲性昏迷的發生？

江西 賀煒

賀煒讀者：

糖尿病病人并發感染、胃腸疾患和服用某些有升高血糖作用的藥物及進食過多鮮橘水等，均可造成血糖明顯升高，使失水進一步加重，形成高血滲透壓。這時組織細胞內的水分被吸到細胞外來，造成細胞不同程度的脫水，影響身體各種細胞發揮正常功能。當腦細胞脫水嚴重時，即可發生功能紊亂，嚴重者可出現昏迷。這就叫作糖尿病非酮癥高滲性昏迷。

發生高滲性昏迷的主要基礎，也是胰島素呈絕對或相對性不足，對抗胰島素作用的激素增多。但為什么病人出現高血糖、高滲透壓而血酮不增多，原因仍不清楚。推測患者體內留有一定量的胰島素，抑制脂肪分解，此外，高血糖和高滲透壓本身也可能抑制酮體生成。

高滲性昏迷的表現如何？

本病有其固有特點。多見于60歲以上輕型糖尿病人，一般無酮癥酸中毒史，部分病人甚至無糖尿病史，而以本病首先就醫，經檢查才發現患糖尿病，確診為高滲性昏迷。通常起病甚為緩慢，煩渴、多飲、多尿等癥狀加??；由于同時并存的高熱、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等使脫水進一步加劇，病人漸漸出現表情遲鈍，進行性嗜睡，局部或全身抽搐、失語或偏癱等，直至昏迷；早期多尿，晚期少尿；皮膚黏膜干燥，血壓下降；也可出現幻覺、胡言亂語等精神癥狀。

血液化驗：血糖常大于33.3mmol/L（600毫克%），有時可高達266.67mmol/L（4800毫克%）；血鈉高于155mmol/L，血尿素氮升高；血滲透壓一般大于350毫滲量/L。而血酮及血pH大多正常。當血糖大于33.3mmol/L、血鈉大于155mmol/L、血滲透壓大于350毫滲量/L時，即可診斷本癥。血滲透壓可借助機器測定，也可用下列公式推算：血滲透壓=2（血鈉+鉀）+血糖+血尿素氮（均以mmol/L為單位）。

高滲性昏迷的防治

有一點必須指出，本病是完全可以預防的。具體的預防措施如下：

（1）本病多發生于老年輕型糖尿病患者，有一部分人起病前甚至還不知道患有糖尿病，故有必要提高警惕。已明確診斷的病人，應嚴格進行飲食治療，按規則使用降血糖藥物；未診斷為糖尿病的老年人，必須每年常規檢查血糖、尿糖。因老年人患糖尿病的比例極高，通過體檢可以發現一部分無癥狀性糖尿病患者。

（2）老年糖尿病患者要慎用引起血糖升高的藥物，例如雙氫克尿噻，苯妥英鈉、腎上腺皮質激素等。要特別注意限制進食含糖飲料。有的病人在住院期間發生本癥，是因為喝多了親友饋送的橘子水等。

（3）當糖尿病并發胃腸道疾患、高熱等時，積極處理，予以補液，應用胰島素降低血糖。同時存在甲亢、庫欣氏綜合征及肢端肥大癥的病人，由于均為對抗胰島素的激素增多，要嚴密進行觀察，預防本病的發生。

本病的治療要點是快速糾正身體的嚴重脫水狀況。積極去除誘發因素，并積極預防治療過程中可能發生的低血糖和休克。一般可快速給予低滲鹽水，有休克者則給等滲鹽水，迅速補充血容量，維持正常的循環狀態。積極糾正電解質紊亂，應用小劑量胰島素。還要注意并發癥的治療，由于并發癥多，且患者多為老年人，因此病死率較高，可達40%～50%。

（江西 張燕華）