錯頜畸形的防治措施與治療時機

杜學峰

7歲的歡歡剛換的兩顆門牙顯得特別大，而且牙縫很寬，活像兩顆“兔子牙”。歡歡為此悶悶不樂，見人就緊緊地閉著嘴巴。父母帶歡歡到醫院口腔科檢查后得知，歡歡的情況屬于“暫時錯頜畸形”。

不良習慣是病因

錯頜畸形是指在孩子生長發育過程中，因遺傳或后天的環境因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙障礙等，導致牙齒、頜骨、頜面的畸形，如開頜（上下牙咬不準）、反頜（俗稱地包天）、上頜前突（齙牙）等。

錯頜畸形的成因有很多，但多數是不良習慣造成的。

不良的奶瓶哺乳姿勢。人工哺乳時，家長常常讓孩子躺在床上自己抱著奶瓶吃奶。因奶瓶經常倒向鼻端，孩子盡力將下頜前伸，以便吸吮奶頭，日久便養成下頜前伸的習慣，導致上頜發育不良，形成反頜。

不良的吮指、咬物習慣。哺乳期，突然斷乳、衣服束縛不能充分活動或無適當玩具而感到乏味時，孩子均會養成吮指、咬物的習慣動作。如果這些習慣動作固定在牙弓某一部位，日久便形成局部開頜、頜突等錯頜畸形。

不良的舐弄乳牙習慣。一些孩子在換牙期，常用舌頭舐弄松動的乳牙或剛萌出的恒牙，或以舌舐弄牙齒殘根。這些不良習慣會對牙齒的生長產生影響。

不良的口呼吸習慣。孩子發生鼻咽部疾病時，鼻腔呼吸困難，常以口呼吸代替鼻腔呼吸。鼻病治愈后，容易形成口呼吸習慣。有口呼吸習慣的孩子不但會造成錯頜，而且會引起上唇發育成翻卷狀，顏面表現為開唇露齒。

不良的偏側咀嚼習慣。孩子多因一側有齲齒或乳牙早失而影響另一側的咀嚼功能。偏側咀嚼除引起錯頜外，還會讓孩子在顏面上形成左右發育不對稱的畸形，影響顏面美觀。

預防性矯治措施

預防性矯治措施，應該在孩子的生長發育過程中進行。

1.提倡母乳喂養，注意喂奶姿勢，減少使用奶瓶，尤其不要讓孩子躺著自己抱瓶吃奶；

2.注意孩子口腔的不良習慣，如吮指、咬物等，應盡早設法糾正；

3.定期請口腔科醫生檢查，發現孩子有齲齒要及早治療；

4.孩子的乳牙過早脫落，要及時去專科醫院處理；

5.孩子換牙時，應及時拔除滯留乳牙或多生牙；

6.注意鍛煉孩子的咀嚼能力，可適當喂些有一定硬度和韌性的食物，使頜骨充分發育。

此外，針對不良習慣，阻斷性矯治是不錯的選擇。在明確病因后，家長要對患兒進行心理矯治，使其明白道理，自覺地改正。必要時，使用各種類型的習慣破除器，例如前庭盾和S橡皮口罩可以糾正口呼吸習慣、舌刺可以糾正舌習慣等。在臨床觀察中，發現孩子有輕度乳牙反頜、早期前牙擁擠癥狀，如果能改掉不良習慣，換牙后可自行矯正。

使用矯治器矯正時，是通過矯治器適當施力于被矯治的牙上，引起牙體、牙周、頜骨和關節等組織的改變，使畸形得到矯正，建立正常的牙齒排列和咬合關系。但用矯正器矯正必須首先破除不良習慣，否則，不可能取得應有的療效；即使有療效，由于習慣沒有改變，畸形必然復發。

選擇最佳治療時機

不同的錯頜畸形矯治時機不同。

1.在乳牙錯頜期間（2歲～6歲），只需要矯治可能會影響頜骨發育的錯頜畸形，包括反頜和口腔不良習慣。反頜一般在孩子3歲～4歲時開始矯治，戴活動矯治器3～6個月就可矯正。但有一些患兒在換牙或恒牙早期會復發，須密切觀察。在換牙期出現反頜、下頜反縮等癥狀時，要及早治療。

2.大多數錯頜畸形患兒可在恒牙初期（女孩11歲～13歲，男孩12歲～15歲）進行治療。此期恒牙完全建立，牙的移動效果最顯著，所以也稱正畸矯治的“黃金時期”。

3.嚴重的骨性錯頜畸形患兒，等到完全發育成熟（18歲～20歲）后進行正頜手術治療，才能達到滿意的效果。

有調查顯示，在錯頜畸形的病因中，遺傳因素約占20%。由此可見，后天因素才是引起錯頜畸形的主要原因。從嬰兒期抓起，精心養護，合理喂養，養成良好的口腔衛生習慣，錯頜畸形是可以預防的。