肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床護理干預

郭 霞

（河南省新鄉市第二人民醫院內四科，河南 新鄉 453000）

肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床護理干預

郭 霞

（河南省新鄉市第二人民醫院內四科，河南 新鄉 453000）

目的 探討肝硬化腹水合并低納血癥的臨床護理干預方法。方法 我院收治的肝硬化腹水合并低納血癥患者 106 例，隨機分為干預組和對照組各 53 例。兩組患者治療方法相同，干預組患者均給予有針對性的護理干預措施，對照組患者均給予常規護理。結果 干預組患者的治愈率和患者滿意度明顯高于對照組患者（P＜ 0.05），病死率和并發癥發生率明顯低于對照組患者（P＜ 0.05）。結論 給予肝硬化腹水合并低納血癥患者有效的護理干預，可以提高患者的治療效果和滿意度，降低病死率和并發癥的發生率，值得臨床推廣。

肝硬化腹水；低納血癥；護理干預

筆者對我院治療的肝硬化腹水合并低納血癥患者53進行有針對性的護理干預，臨床效果顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

106例病例均為我院2010年9月至2011年9月收治的肝硬化腹水合并低納血癥患者，將患者隨機分為干預組和對照組各53例。干預組：其中男性患者39例，女性患者14例；年齡31～75歲，平均（47.96± 10.37）歲；合并癥：6例患者合并有肝性腦病，7例患者合并有肝腎綜合征，6例患者合并有上消化道出血，3例患者合并有原發性肝癌，1例患者合并有自發性腹膜炎，26例患者同時伴有低鉀血癥。對照組：其中男性患者38例，女性患者15例；年齡30～76歲，平均（48.23± 11.58）歲；合并癥：7例患者合并有肝性腦病，6例患者合并有肝腎綜合征，6例患者合并有上消化道出血，4例患者合并有原發性肝癌，1例患者合并有自發性腹膜炎，27例患者同時伴有低鉀血癥。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選與排隊標準

入選標準：所有患者均符合肝硬化的臨床診斷標準，并經影像學檢查確認伴有腹水，實驗室檢查患者并發低鈉血癥，患者的血鈉濃度＜135mmol/L。輕度：患者血鈉濃度130～135mmol/L；中度：患者血鈉濃度120～129mmol/L；重度：患者血鈉濃度＜120mmol/L。

排隊標準：排除伴有嚴重心腦血管疾病的患者；排除伴有嚴重血液疾病的患者；排除妊娠和哺乳期患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 方法

所有患者根據病情的輕重給予限水、補鈉、補鉀、利尿治療。在治療過程中，嚴密觀察患者的24h出入量，并嚴密監測患者的生命體征。干預組患者均給予有針對性的護理干預措施，對照組患者均給予常規護理。

1.4 護理方法

1.4.1 用藥護理和病情觀察

患者長期大量使用利尿劑，易導致電解質紊亂的發生，最為常見的是患者發生低鈉血癥的同時伴有低鉀和低氯，而低鈉血癥的早期臨床表現不典型，沒有特異性，容易被誤診為肝性腦病[1]。如果患者發生重度低鈉血癥，則需要立即停止使用利尿劑，或者減少利尿劑的用量，并對患者進行及時的高滲鈉靜脈補充治療，讓患者的血鈉恢復至120mmol/L左右，首先使患者脫離生命危險，同時還要注意患者的補鉀治療，對患者的病情進行嚴密的觀察，嚴密監測患者的生命體征、心率、意識狀態、臨床體征及24h出入量等。并根據監測結果調整藥物的使用量。

1.4.2 飲食護理

給予患者的有效的飲食護理可以緩解、穩定患者的病情?；颊唛L期的低鹽或無鹽飲食是發生低鈉血癥的主要原因之一，指導患者多進食高熱量、高蛋白以及高維生素的飲食，并且每日少食多餐，盡量減少生硬、粗糙、辛辣、油炸食品的攝入，伴有肝性腦病前期癥狀的患者要限制蛋白質的攝入，保持患者的大便通暢。并根據患者的低鈉血癥的情況給予普食或者高鈉飲食，對于輕度低鈉血癥的患者，主要通過去除病因治療以及限水治療即可，當治療效果不佳時再適量補鈉，中、重度低鈉血癥患者除了鼓勵口服補鈉以外，還需要給予高滲性氯化鈉靜脈補充治療。

1.4.3 并發癥的護理

肝硬化腹水合并低納血癥患者的主要并發癥是肝性腦病、肝腎綜合征和繼發感染[2]。及時發現患者發生肝性腦病的早期征兆，包括性格改變、嗜睡、定向力差、撲翼樣震顫等，并及時進行檢查和治療，是減輕患者腦損傷的主要方法。護理人員需要嚴密的觀察患者的生命體征、意識狀態等。發現異常要及時向醫生報告。準確的記錄患者每日的出入量，并觀察患者體質量、腹圍的變化，并根據患者的尿量進行補液，以減少腎臟受到的損傷。肝硬化腹水合并低納血癥患者的抵抗體比較低下，需要做好患者的口腔、皮膚的護理，保持患者室內的通風，每日對室內進行紫外消毒，并注意患者的飲食衛生，從而減少繼發性感染的發生。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的治愈率、病死率、并發癥發生率以及患者的滿意度。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

干預組患者的治愈率和患者滿意度明顯高于對照組患者(P＜0.05)，病死率和并發癥發生率明顯低于對照組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標的比較（n/%）

3 討 論

肝硬化是一種慢性、進行性、彌散性的肝病，可以由多種原因造成，在臨床上主要分為肝功能代償期和肝功能失代償期。近年來，肝硬化的發病率呈逐年上升的趨勢。肝硬化肝功能失代償期最為常的臨床表現是腹水，而最為常見的并發癥是低鈉血癥，具有較高的發生率，而嚴重的低鈉血癥會對患者的治療效果和預后造成嚴重的影響[3]。

綜上所述，給予肝硬化腹水合并低納血癥患者有效的護理干預，可以提高患者的治療效果和滿意度，降低病死率和并發癥的發生率，值得臨床推廣。

[1]王靜.肝硬化失代償期低鈉血癥相關因素分析及護理[J].護理學雜志,2006,21(9):23-24.

[2]楊玉霞.肝硬化腹水86例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(3): 76-77.

[3]周進,王以梅.肝硬化腹水患者并發低鈉血癥的相關因素分析及護理[J].護理實踐與研究,2011,8(12):90-91.

R473.5

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：1671-8194（2013）03-0318-02