中西醫(yī)結(jié)合治療49例潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

崔 剛

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院肛腸科，河南 安陽(yáng) 455000）

中西醫(yī)結(jié)合治療49例潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

崔 剛

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院肛腸科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效和安全性。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將 101 例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為 2 組，西醫(yī)組予柳氮磺吡啶聯(lián)合甲硝唑保留灌腸，中西醫(yī)結(jié)合組予柳氮磺吡啶聯(lián)合葛根芩連湯加減保留灌腸，早晚灌腸各1次，連續(xù)灌腸1周休息3d 為 1 個(gè)療程，2 個(gè)療程結(jié)束后對(duì)比臨床療效、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組總有效率 96.00% 明顯優(yōu)于西藥組，P ＜ 0.05；中西醫(yī)結(jié)合組復(fù)發(fā)率 6.00% 明顯低于西藥組 27.45%，P ＜ 0.01；中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生率 2.00% 與西藥組 9.80% 比較，P ＞ 0.05。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诓≡睿粌H利于藥物吸收和清除潰瘍面細(xì)菌，促進(jìn)了腸黏膜修復(fù)，而且保留灌腸降低了消化液酸堿度和消化酶對(duì)藥物的破壞，從而延長(zhǎng)了藥效和降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，在改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后方面具有非常重要的意義。

柳氮磺吡啶；甲硝唑；葛根芩連湯；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是肛腸科常見(jiàn)的一種原因不明的慢性炎癥性腸病，以反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的腸道潰瘍?yōu)橹饕卣鳎憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉或粘液血便等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者采取柳氮磺吡啶聯(lián)合葛根芩連湯加減保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將安陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院肛腸科2010年10月至2012年4月期間101例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組，經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、實(shí)驗(yàn)室、纖維結(jié)腸鏡或X線鋇餐檢查確診，符合鄭芝田著[2]《胃腸病學(xué)》中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)組51例，男28例（54.90%），女23例（45.10%）；年齡21～69歲，平均（42.5±9.6）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（11.7±5.5）個(gè)月；乙狀結(jié)腸潰瘍25例（49.02%），升結(jié)腸潰瘍18例（35.29%），降結(jié)腸潰瘍8例（15.69%）。中西醫(yī)結(jié)合組50例，男28例（56.00%），女24例（48.00%）；年齡21～71歲，平均（42.4±9.6）歲；病程4個(gè)月～7年，平均（11.5±5.5）個(gè)月；乙狀結(jié)腸潰瘍25例（50.00%），升結(jié)腸潰瘍17例（34.00%），降結(jié)腸潰瘍8例（16.00%）。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 治療方法

入院后，所有患者立即完善相關(guān)檢查，囑咐臥床休息，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡以保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，制定科學(xué)膳食計(jì)劃以改善營(yíng)養(yǎng)狀況。西醫(yī)組給予柳氮磺吡啶2.5g混合0.5%甲硝唑100mL保留灌腸。中西醫(yī)結(jié)合組給予柳氮磺吡啶2.5g聯(lián)合葛根芩連湯加減保留灌腸，葛根芩連湯組成：葛根、白芍、白術(shù)各20g，黃芩、黃連各25g，白及30g，炙甘草10g，混勻后加水浸泡20min，煎煮20min后過(guò)濾藥渣，取濃縮液備用，待藥液溫度至40℃左右保留灌腸。兩組在早上大便后和晚上睡覺(jué)前保留灌腸各1次，灌腸后囑患者平臥位、左右側(cè)臥位和膝胸位各20min，連續(xù)灌腸1周休息3d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后對(duì)比臨床療效、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考廉敏等[3]研究，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和腸鏡檢查制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征完全消失，大便常規(guī)正常，腸鏡顯示黏膜色澤和炎性浸潤(rùn)完全消失者為治愈；癥狀、體征明顯改善，大便常規(guī)正常，腸鏡顯示黏膜和炎性浸潤(rùn)基本消失者為顯效；癥狀、體征有所減輕，大便常規(guī)正常，腸鏡顯示黏膜輕度炎癥，假性息肉形成者為有效；癥狀、體征、大便常規(guī)無(wú)任何改善，腸鏡檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重者為無(wú)效。總有效例數(shù)為治愈例數(shù)、顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l9.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組比較以χ2校驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

中西醫(yī)結(jié)合組總有效率96.00%明顯優(yōu)于西藥組，χ2=4.4784，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較，例數(shù)（%）

2.2 復(fù)發(fā)率比較

所有患者隨訪6～24個(gè)月，平均（11.6±3.3）個(gè)月，西藥組復(fù)發(fā)14例（27.45%），中西醫(yī)結(jié)合組復(fù)發(fā)3例（6.00%），組間復(fù)發(fā)率比較，χ2=6.8374，P＜0.01（P=0.0089），差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)比較

治療期間，西藥組出現(xiàn)頭痛1例，不同程度惡心或腹脹等胃腸道反應(yīng)4例；中西醫(yī)結(jié)合組僅出現(xiàn)腹脹1例。中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%與西藥組9.80%比較，χ2=1.5324，P＞0.05（P=0.2158），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與基因因素、自身免疫反應(yīng)和環(huán)境因素激活免疫系統(tǒng)有關(guān)[4]，其治療尚無(wú)特效方法，以水楊酸類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑或生物等藥物促進(jìn)結(jié)腸病變愈合和緩解癥狀為主，嚴(yán)重患者根據(jù)病變范圍、年齡和病情需要實(shí)施手術(shù)，但西藥治療和手術(shù)治療并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。

根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀和體征，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病當(dāng)屬“臟毒”、“腸風(fēng)”、“久痢”等范疇，外感疫毒、濕熱或寒濕之邪，內(nèi)侵腸胃，氣血瘀滯而發(fā)病；或飲食不節(jié)（潔），過(guò)食肥甘厚膩，誤食餿腐不潔食物，過(guò)食生冷等，濕熱或寒濕下注而發(fā)病，病變部位在腸，基本病機(jī)為濕熱下注，治療當(dāng)以清熱解毒，除濕祛邪為主。筆者在張仲景著《傷寒論》中葛根芩連湯基礎(chǔ)上加減，方中葛根入陽(yáng)明經(jīng)為君，外解肌表之邪，內(nèi)清陽(yáng)明之熱，升發(fā)脾胃清陽(yáng)以生津止瀉；黃芩、黃連苦寒為臣，具有清熱解毒，燥濕厚腸之功，佐以白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)健脾除濕，消脹通氣，白及止血、消腫、生肌；炙甘草為使藥，甘緩和中，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱解毒，除濕祛邪之功。現(xiàn)代藥物研究證實(shí)[5]：黃芩、黃連等清熱除濕類(lèi)藥物具有明顯的抗菌作用。本研究顯示中西醫(yī)結(jié)合組總有效率96.00%明顯優(yōu)于西藥組，P＜0.05；中西醫(yī)結(jié)合組復(fù)發(fā)率6.00%明顯低于西藥組27.45%，P＜0.01；中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%與西藥組9.80%比較，P＞0.05。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诓≡睿粌H利于藥物吸收和清除潰瘍面細(xì)菌，促進(jìn)了腸黏膜修復(fù)，而且保留灌腸降低了消化液酸堿度和消化酶對(duì)藥物的破壞，從而延長(zhǎng)了藥效和降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，在改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后方面具有非常重要的意義。

[1]陳治水,陳寧.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合研究新進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(4):437-442.

[2]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:776.

[3]廉敏.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎50例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 08(30):119-120.

[4]陸宇平,王長(zhǎng)洪,高文艷,等.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎46例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(1):138-139.

[5]許欣,于成功.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):81-82.

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：1671-8194（2013）03-0256-02