重型顱腦外傷患者術后的ICU臨床體會

楊賀英 朱 明 吳云娟 李秋宇

（昆明市延安醫院中心ICU，云南 昆明 650051）

重型顱腦外傷患者術后的ICU臨床體會

楊賀英 朱 明 吳云娟 李秋宇

（昆明市延安醫院中心ICU，云南 昆明 650051）

目的 研究分析早期進入 ICU 監護治療對重型顱腦外傷患者術后恢復和預防并發癥的價值，以供臨床參考使用。方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2012 年 1 月期間，我院收治的 98 例重型顱腦外傷患者，將患者按照進入 ICU 監護治療的時間不同分為兩組，觀察組 49例，早期進入 ICU 監護治療；對照組 49 例，晚期進入 ICU 監護治療。嚴密監測患者的各項相關指標和生命體征，根據 GCS 評分，比較兩組患者術后并發癥的發生情況。結果 經過同等的 ICU 監護治療和護理干預，GCS 評分顯示觀察組患者術后良好率為 34.7%，對照組為14.3%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義，（P ＜ 0.05）。結論 對重型顱腦外傷患者術后早期進入 ICU 病房進行監護治療能夠較好的預防肺部感染、腦性鹽耗綜合征等并發癥，有助于患者的預后和康復，值得臨床廣泛推廣。

重型顱腦外傷；ICU 監護治療；并發癥；預后康復

重型顱腦外傷發病急促、病情嚴重、搶救復雜，很容易引起其他系統的并發癥，具有很高的致殘率和致死率[1]。重型顱腦外傷的患者在手術治療后通常送入重癥監護病房進行嚴密的監護，全面的監測患者的各項生命體征和各種相關指標，并對發生異常的患者進行及時的急救處理，能夠使患者的病死率明顯降低，為患者的恢復和預后具有重要的促進作用[2]。本文主要針對2010年1月至2012年1月期間，我院收治的98例重型顱腦外傷，并在ICU接受監護治療的患者的臨床治療資料進行分析，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對象是2010年1月至2012年1月期間，我院收治的96例重型顱腦外傷患者，所有患者的GSC評分[3]均≤8分，符合重癥型顱腦外傷診斷標準。其中男性患者54例，女性患者44例；年齡最大79歲，最小17歲，平均43.5歲。硬膜外血腫患者30例，硬膜下血腫患者22例，腦內血腫16例，腦挫裂傷合并顱內血腫18例，顱骨骨折合并硬膜外血腫14例。對所有患者進行入院后的GCS評分，評分在3～5分的患者36例，剩余60例患者評分均在6分～8分。將患者按照進入ICU的不同時間分為兩組，對照組49例，晚期進入ICU監護治療，觀察組49例早期進入ICU監護治療，經比較兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由于本組研究的所有患者均為重型顱腦損傷患者，具有開顱手術的指征，所以所有患者全部行開顱手術治療。其中48例患者先行緊急氣管插管，再行開顱手術；17例患者現行胸腔閉式引流；20例患者先行深靜脈置管治療；13例患者開顱后行氣管切開術治療。患者開顱術畢，其中49例患者經家屬同意后即刻進入ICU監護治療（觀察組），49例患者術后48h后，進入ICU監護治療（對照組）。

在ICU中為患者使用呼吸機、顱腦降溫儀、心電監護儀、除顫儀、吸痰器、床旁血氣分析儀等，對患者的各項生命體征和相關指標進行嚴密的監測，密切觀察患者的脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓、水電解質、尿量變化等，定時檢查患者的瞳孔變化情況、意識狀態和肢體活動情況。術后加強對患者的抗感染治療，保持患者內環境的穩定，防治各種諸如癲癇、消化道出血、下肢深靜脈血栓、ARDS等并發癥的發生。對術后出現并發癥的患者進行及時的治療和處理，盡最大可能防止出現多器官功能障礙或衰竭。對于出現中樞性高熱的患者進行亞低溫保護治療。出現急性腎功能不全的患者進行盡早的血液凈化治療。對于口鼻腔出血導致的呼吸困難、缺氧癥狀的患者及時進行纖支鏡吸痰治療。對于由血氣胸引起的肺壓迫導致的呼吸困難患者進行緊急床旁胸腔閉式引流治療。對于具有早期低血氧癥的患者進行呼吸機支持通氣治療，根據患者床旁的血氣分析調節呼吸機的參數，盡量保證患者的PaO2能夠維持在12kPa以上，血氧飽和度維持在95%以上；對于出現肺部感染或肺不張的患者進行肺泡灌洗。

1.3 評定標準

術后半年對所有患者進行預后情況的回顧性調查分析，根據GCS評分比較兩組患者進入ICU監護治療后，術后并發癥的發生情況。GCS 13～15分：昏迷20min以內為良好；GCS 9～12分，昏迷20min～6h，為中殘；GCS 3～8分，昏迷在6h以上，為重殘。GCS評分良好率=（評分良好人數/總病例人數）×100%。

1.4 統計學分析

本組研究采用SPSS12.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

通過開顱手術治療和IC U精細化監護治療，經GCS評分，觀察組GCS評分良好率為34.7%；對照組GOS評分良好率為14.3%，兩組比較具有明顯差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的病死率為12.2%，對照組為30.6%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的中殘率、重殘率和植物狀態比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的GOS評分情況見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療后GCS評分比較（n，%）

經開顱手術治療完畢后，患者進入ICU監護治療的過程中出現了不同程度的并發癥情況，其中觀察組患者發生并發癥的概率明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較（n，%）

3 討 論

重型顱腦損傷病情嚴重、發病急，經常會伴發各種并發癥，治療復雜，具有較高的病死率，對患者進行及時的診斷和治療至關重要。ICU中集中各種先進的醫療檢測設備，能夠對患者的各項功能指標進行24h的監控，能夠在最短的時間內達到最高效率的治療。重型顱腦損傷患者術后及時送入ICU監護治療對減少患者的并發癥，提高生活質量具有重要意義[4,5]。本組研究中觀察組49例患者早期進入ICU監護治療，其治療良好率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），并且治療后的并發癥發生情況明顯少于對照組差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見重型顱腦損傷患者及時進入ICU有助于預后和恢復。

[1]陳濤,黃偉,楚榮濤,等.重型顱腦外傷致腦疝的成功救治經驗附20例報道[J].中國醫藥指南,2010,8(32):102-105.

[2]陳霞麗.重型顱腦損傷機械通氣患者吸痰時機的探討[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(5):128-132.

[3]趙繼英.ICU氣管切開患者肺部感染的控制[J].河南大學學報(醫學版),2009,11(1):57-58.

[4]沈祥仙.基層醫院重癥監護病室醫院感染原因分析及對策[J].臨床合理用藥雜志,2009,26(20):167.

[5]鄭秋秋.淺議ICU探視方式的改進與效果[J].醫學信息(中旬刊), 2011,23(1):37.

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：1671-8194（2013）03-0241-02