MR在膝關節疾病中的運用

朱新華

（慈利縣人民醫院，湖南 張家界 427200）

MR在膝關節疾病中的運用

朱新華

（慈利縣人民醫院，湖南 張家界 427200）

目的 探討 MR 在膝關節疾病中的應用價值。方法 對 2010 年 11 月至 2012 年 3 月到我院門診就診的 43 例患膝關節疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，研究膝關節疾病的MR表現。結果 膝關節疾病的MR圖像特征表現多樣，其中一部分的病例MR表現和臨床病史相關。結論 MR是當前影像檢查的常用設備之一，它具備無創傷、分辨率高、對比度強及無骨質結構偽影等優勢，還可以清晰地觀察到膝關節病變的部位和壞死病灶的大小等優勢，能夠更加有效地為膝關節病變診斷提供有力的依據，具有很高的臨床醫學價值，值得推廣使用。

MR影像技術；膝關節；應用

在中老年人群中，膝關節是常見的疾病之一。近年來，隨著社會人口老齡化加劇，到醫院就診的膝關節疾病患者逐年增多。由于膝關節疾病病因復雜，在給膝關節疾病的診斷帶來一定程度的困難。目前，磁共振的影像檢查技術發生了很大的改革，MR是當前影像檢查的常用設備之一，其分辨率高，對比度強，特別是對軟組織損傷、骨挫傷的顯示是獨一無二的。因此被廣泛應用于膝關節疾病的診斷中。為了進一步觀察MR的關節成像檢查技術，選擇了2010年11月至2012年3月至我院門診就診的43例患膝關節疾病患者作為觀察對象，并回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年3月到我院門診就診的43例患膝關節疾病的患者作為觀察對象。其中男24例，女19例，年齡29～69歲，平均47.8歲。35例行單側膝關節掃描，8例行雙側膝關節掃描。共發現異常的信號216處。患者的臨床資料相對復雜，病程在6個月～18年。曾發生外傷18例，長期飲酒過量者3例，服用過量激素及有藥物化療史分別5例和8例。其他病例病史沒有特殊。患者膝關節處均無金屬內固定。

1.2 MR檢查前的準備

確認患者無任何MR檢查禁忌證，身上所帶的金屬首飾、電子產品以及帶磁性的物件都要移除，確認患者沒有佩戴假牙，有石膏固定患肢者，需要先把石膏外固定取下，才能進行掃描；此外，在檢查前必須向患者解釋清楚該項檢查的情況，以消除其恐懼心理，提高其檢查的依從性。

1.3 方法

采用日本生產的Siemens GE-0.2T超導磁共振掃描儀進行MRI檢查。具體的操作方法如表1所示。掃面的擺位為：令患者盡量自然伸直膝關節，或者把膝關節置于10°～15°的常規外旋位，腳要先進入磁體腔，然后把膝關節放置在線圈的中間，再用海綿把膝關節固定起來。冠狀位GR梯度，必要時行橫軸位及增強檢查。

表1 MRI檢查的具體操作設定

2 結 果

2.1 膝關節疾病的種類和發生率

43例患者中，根據MR顯示診斷的膝關節疾病種類有半月板退化損傷、關節腔內積液、良性關節腫瘤、增生性關節炎、滑膜囊炎和關節軟骨瘤6種（詳細情況見表2）。

表2 膝關節疾病的種類和發生率

2.2 MR的影像學分析

43例病患中，27例采用了SE、TSE序列做矢狀、T1W冠狀、T2W冠狀和橫斷面掃描。WET1W的TE是20 ms、TR是620 ms，反轉角度是90°；TSET2W的TR為3.84s，TE為116ms，反轉角度是90°；FFE的TR是500 ms，TE是10ms，反轉角度是30°；掃描的厚度都為5mm，FOV是180～220mm，矩陣為256×256，信號采集的次數一般隨著信號噪比與掃描的時間而增加或者減少，通常在信號噪比高的情況下，盡量縮短掃描時間，一般設置在2分鐘30秒至4分鐘30秒之間。

3 討 論

磁共振影像檢查是醫學影像學的新趨勢，在對組織的分辨率方面，MR明顯比X線和CT要高，因此MR影像能夠較好顯示韌帶、肌健、軟骨、半月板、滑膜及神經、骼板以及血管組織等，尤其是對骨髓信號比較敏感，所以MR對骨、骨髓、軟組織以及關節病變等疾病的分期、定性和病變范圍的顯示均優于X線和CT影像檢查。總的來說，近年來，MR影像技術因具備無創傷、分辨率高、對比度強及無骨質結構偽影等優勢，被廣泛應用于膝關節疾病的診斷中[1-6]。根據上述研究結果的顯示，MR對膝關節疾病診斷主要體現在下面幾種具體的疾病上：①膝關節先天發育異常及半月板退化損傷。MR影像在顯示半月板退化損傷方面敏感性很高，除此之外，從MR影像中，還能清晰地了解到半月板內信號異常的詳細情況，這樣方便醫生對疾病進行半月板損傷分級，最終為制定治療方案提供有效的信息和依據。②膝關節韌帶損傷。通過MR掃描，膝關節的前、后交叉韌帶、內側外側副韌帶、胭肌健、殯內、殯腹、外側支持帶和周邊小韌帶的損傷情況都能清楚顯示在圖像上，醫生依據其形態和信號的特點確認損傷程度，并作出治療方案。③膝關節骨挫傷。MR影像不僅能夠清楚地顯示骨折情況，還能清楚顯示外傷引起的水腫、骨小梁的微骨折和骨髓出血等情況。臨床研究證明，MR在對軟骨骨折及骨軟骨骨折的顯示有其明顯的優勢。④膝關節骨關節炎。 MR影像能夠明確表現軟骨退變、損傷以及軟化的程度，而且還能對軟骨下骨質的病理變化作出正確診斷，如軟骨和下骨質水腫、增生、硬化和囊性病變等。⑤滑膜炎、滑囊炎及關節囊積液。臨床驗證，MR影像對滑膜水腫、增生和肥厚的顯示比較清晰，因此能夠清楚地顯示關節囊內異常液體或者異常成分，而且對腘窩囊中、髕前滑囊以及膝關節周圍的韌帶間小滑囊與肌腹等病灶進行清晰的成像顯示。⑥膝關節的感染性病變。MR對膝關節特異性及非特異性感染性疾患，提供更加多的形態學及組織學信息，以進一步作出定性及定量診斷。⑦膝關節腫瘤。通過MR影像，可以觀察到膝關節腫瘤的具體位置，然后綜合X線的檢查進一步地認為腫瘤的情況，進行定性、定量診斷。

本組研究中，給進行膝關節MR掃描的病患進行了不同的回波序列及不同方位的掃描，結果顯示，SET1W和TSET2W都可以很好地顯示半月板退化損傷、交叉韌帶損傷及關節軟骨等病變情況，診斷的效果較好。然而若是掃描時不注意窗位及窗寬的調試很容易遺漏病灶，例如，對于半月板退化損傷的病患，由于半月板在SET1W和TSET2W的信號均比較低，在有損傷的情況下，如果窗寬在1800之下，窗位在800之下，顯示的范圍比較狹窄，部分病灶被掩蓋，故窗寬要調整在1800～2000之間，窗位在800～1000之間，這樣代表損傷的灰色中等信號才能顯示出來，不容易造成誤診情況。27例采用了FFE序列掃描。FFE序列掃描半月板撕裂傷的信號較高，所以這種序列的掃描方式不受窗位和窗寬的限制，不容易出現遺漏病變問題。這種掃描序列方式應用在韌帶損傷或者關節腔積液病變的診斷也有很明顯的效果，診斷的參考價值較高。

綜上所述，MR是現代醫學中比較先進的影像技術，它具備無創傷、分辨率高、對比度強及無骨質結構偽影等優勢，掃描時能夠清晰地顯示組織解剖結構或者異常病變，對傳統中X線和CT檢查診斷膝關節疾病困難的狀況作了改善。能夠更加有效地為膝關節病變診斷提供有力的依據，臨床醫學價值較高，值得推廣使用。

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：1671-8194（2013）03-0239-03