某院圍手術期預防中使用抗菌藥物的合理性分析

陸宏霞

（瀏陽市人民醫院，湖南 長沙 410300）

某院圍手術期預防中使用抗菌藥物的合理性分析

陸宏霞

（瀏陽市人民醫院，湖南 長沙 410300）

目的 分析我院圍手術期預防中使用抗菌藥物的合理性。方法 從本院外科抽取 240 例手術病例，統計圍手術期應用的抗菌藥物品種、用藥時間、療程以及聯合應用等情況。結果 預防性應用抗菌素中頭孢菌素類（含頭孢霉素）使用例次最高為 203，占比為 52.19%。Ⅰ類切口僅術后給藥率為 42.02%，Ⅱ類切口僅術后給藥率為 25.96%，Ⅲ類切口術前均給藥；Ⅰ類切口術后給藥 ＞7d 的占比為 2.52%，Ⅱ類切口術后給藥 ＞7d 的占比為 15.38%，Ⅲ類切口術后給藥 ＞7d 的占比則高達 76.47%。單純用藥 156 例，占比為 65%；聯合用藥 84 例，占比為 35%；在單純用藥中單純應用 1 種抗菌素的病例顯著高于先后應用 2 種及以上抗菌素的病例，P＜0.01；在聯合用藥中 2 聯用藥率顯著高于 3 聯及以上用藥率，P＜0.01；結論 我院圍手術期預防中所使用的抗菌藥物在品種、用藥時間及聯合應用等方面基本合理，但仍存在著一些個別問題，待于進一步改進。

圍手術期；抗菌藥；預防用藥；合理性分析

目前各類抗菌藥物不斷發展與完善，藥效日益提高，因此臨床應用率也在不斷提高[1]。由于各類抗菌藥物的廣泛應用，使不合理用藥情況的發生率也在逐步攀升，導致細菌耐藥率逐漸上升[2]。為分析本院圍手術期預防中抗菌藥物應用的合理性，本院于2010年手術病例中隨機抽取了240例病例進行了深入分析，現將詳細情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011年每月外科手術病例中各隨機抽取20例，共抽取240例病例作為本次研究資料，其中男58例，女182例；年齡為18～87歲，平均（53.21±21.26）歲；住院時間為3～35d，平均（9.96± 6.37）d。根據手術切口分類分為[3]：I類（清潔型）切口119例，Ⅱ類（清潔-污染型）切口104例，Ⅲ類（污染型）切口17例。本次入選全部病例均于圍手術期使用過抗菌藥物。排除術后切口未見感染病例。

1.2 方法

1.2.1 分析項目

統計圍手術期預防性使用的抗菌藥物種類，圍手術期既術前、術中、術后的給藥時間，抗菌藥物更換情況，給藥方法與劑量以及抗菌藥物的聯合應用情況。

1.2.2 合理性評估標準

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關文獻中之標準作為合理性評估標準[4]。

1.2.3 統計學方法

各分析項目均由專人錄入至Excel軟件，由軟件進行數據計算及分類匯總；單用與聯用藥物進行對比分析，對比采取卡方檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據處理。

2 結 果

2.1 應用抗菌藥物類別

240例手術患者預防性應用抗菌素共涉及6個大類、22個品種，總使用389例次，其中頭孢菌素類（含頭孢霉素）使用例次最高為203，占比為52.19%。具體數據見表1。

2.2 給藥時間與療程

Ⅰ類切口僅術后給藥率為42.02%，Ⅱ類切口僅術后給藥率為25.96%，Ⅲ類切口術前均給藥；Ⅰ類切口術后給藥＞7d的占比為2.52%，Ⅱ類切口術后給藥＞7d的占比為15.38%，Ⅲ類切口術后給藥＞7d的占比則高達76.47%。具體數據見表2。

表1 應用抗菌素分類匯總表

表2 不同類型手術切口的圍手術期給藥時間分別占比表n(%)

2.3 給藥方法

本次研究中全部患者均采取了靜脈給藥，其中7例患者于住院期間轉為口服給藥。

2.4 聯合用藥情況

單純用藥156例，占比為65%；聯合用藥84例，占比為35%；在單純用藥中單純應用1種抗菌素的病例顯著高于先后應用2種及以上抗菌素的病例，P＜0.01；在聯合用藥中2聯用藥率顯著高于3聯及以上用藥率，P＜0.01；均具有統計學顯著差異性。具體數據見表3。

表3 聯合用藥情況統計分析表n(%)

3 討 論

圍手術期中預防性的應用抗菌藥物主要是預防手術切口發生感染，通常Ⅰ類手術切口術野無污染不需預防性應用抗菌藥物[5]。但Ⅰ類手術如手術范圍大、或涉及重要臟器、或為異物植入性手術、或患者屬于高危高齡人群的也可預防性應用抗菌藥物[6]。在選擇抗菌藥物時應考慮不同的抗菌藥物在機體各部位的分布情況，例如泌尿系的手術預防應采取氟喹諾酮類抗菌素藥物，而肝膽系的手術則應選用頭孢哌酮類藥物，對于可能有厭氧菌感染的患者應加用硝基咪唑類抗菌素藥物，無β-內酰胺類藥物過敏者應盡量避免選用阿奇霉素。本次研究中發現本院的聯合用藥主要以硝基咪唑類與β-內酰胺類聯合用藥為主，多適用于厭氧菌感染的婦道科手術、下消化道手術以及經口咽部頭頸部手術當中。如患者無法耐受硝基咪唑類的藥物應盡量采取單純應用克林霉素或其他的抗菌素，避免克林霉素與大環內酯類藥物聯合應用，主要是由于克林霉素與大環內酯類藥物的作用接近，可能與β-內酰胺類藥物發生拮抗反應。給藥時間的選擇，Ⅰ類手術應于術前的0.5～2h以內給藥，或于麻醉開始后即給藥，如手術時間大于3h，或失血量＞1500mL可于術中再次給予第2劑?？咕幬锏挠行r間應完全包括手術的全過程及術后4h，總預防用藥時間不應超過24h，個別病例可視病情延長至48h。手術時間短于2h的Ⅰ類手術于術前給藥一次即可。

本次研究中我院圍手術期預防中所使用的抗菌藥物在品種、用藥時間及聯合應用等方面基本合理。在圍手術期預防用藥中主要存在有用藥時間較長及用藥品種檔次偏高兩項問題，有待于今后進一步完善。

[1]襲榮剛,石焱,弓小雪,等.234例圍手術期患者應用抗菌藥物調查與分析[J].沈陽藥科大學學報,2009,26(S1):12-15.

[2]曹倩,毛飛.112例圍手術期抗菌藥物應用調查分析[J].中國藥業,2009,18(20):59-60.

[3]李廷芳.圍手術期預防性應用抗菌藥物調查分析[J].海峽藥學, 2010,22(9):179-181.

[4]李萍.普外科圍手術期預防性應用抗菌藥合理性分析[J].海峽藥學,2010,22(12):220-222.

[5]李海燕,梁燕芳,吳秀英,等.某院圍手術期抗菌藥物合理性應用調查分析[J].中國醫藥指南,2009,7(11):15-17.

[6]杜麗華,王姝.我院外科圍手術期抗菌藥物預防性應用調查[J].中國藥事,2009,23(12):1244-1246.

R978.1

：B

：1671-8194（2013）03-0210-02