上肢外展架在肩鎖關節脫位治療中的應用

利云峰 賀華勇 霍力為 王廣偉 張 翅 曹爍華

（廣州市正骨醫院急診科，廣東 廣州 510045）

上肢外展架在肩鎖關節脫位治療中的應用

利云峰 賀華勇 霍力為 王廣偉 張 翅 曹爍華

（廣州市正骨醫院急診科，廣東 廣州 510045）

目的 探討上肢外展架在肩鎖關節脫位患者治療中的應用價值。方法 回顧性地分析我院于 2008 年 1 月至 2012 年 1 月所收治的 35例肩鎖關節脫位患者的臨床資料，根據治療方法不同分為治療組與對照組，治療組 18 例，對照組 17 例，治療組采用單“8”字繃帶 + 上肢外展架治療，對照組采用雙“8”字繃帶治療，比較兩組的治療效果。結果 使用 6 周后拆除固定，治療組優 8 例，良 8 例，可 2 例，差0 例，優良率為 88.9%，對照組優 8 例，良 5 例，可 3 例，差 1 例，優良率為 76.5%，治療組明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 采用單“8”字繃帶 + 上肢外展架治療肩鎖關節脫位是一種有效、經濟的方法，值得在臨床上推廣使用。

上肢外展架；“8”字繃帶；肩鎖關節脫位

肩鎖關節脫位是臨床上比較常見的疾病，其是指肩峰與鎖骨外端相連的關節發生移位脫出，多見于運動較多而創傷概率大的年輕人[1]。引發肩鎖關節脫位的作用力可以分為直接暴力與間接暴力，其病情程度亦不相同，輕者無畸形移位，僅有關節頭的部分撕裂，重者常常因為肩鎖韌帶、喙鎖韌帶斷裂出現畸形。臨床上對于肩鎖關節脫位的治療方法有很多，但總的治療原則是早期進行復位并保持良好的復位狀態。我科采用上肢外展架來治療肩鎖關節脫位，在復位基礎上促進韌帶愈，治療效果確切，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性地分析我院于2008年1月至2012年1月所收治的共35例肩鎖關節脫位患者的臨床資料，其中男22例，女13例，年齡13～61歲，平均年齡為（29.6±5.3）歲；左肩19例，右肩16例；致傷原因：車禍傷13例，摔傷14例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例；受傷至來院接受治療時間為0～13d，平均時間為（5.1±2.2）d；X線平片測量治療前肩鎖關節間隙為（7.81±6.11）mm，喙鎖距離為（12.32±4.73）mm，鎖骨遠端向上移位（14.14±6.71）mm；根據Tossy III度的分型方法進行分度[2]，I度脫位5例，II度脫位9例，III度脫位21例。所有患者均有明確的外傷史，患肢上舉及外展功能受限，有不同程度的局部壓痛，琴鍵征（+），排出臂叢神經、血管損傷及鎖骨骨折等并發癥。根據治療方法不同將35例患者分為治療組與對照組，治療組18例，對照組17例，兩組患者在性別差異、年齡組成、病情程度等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用單“8”字繃帶+上肢外展架進行治療，對照組采用雙“8”字繃帶進行治療，兩組患者均在復位后進行治療，治療過程如下，助手站在患者的背后，用身體頂住背部雙手搭肩擴胸，使患者保持擴胸、挺胸的姿態，然后囑患者雙手掐腰，此時應觀察患者的反應，如有不適立即停止，注意做到操作輕柔。術者站在患者前面，雙手觸摸患側肩鎖關節，手法復位成功后，對照組在鎖骨上下及肩關節前后墊薄棉墊，助手持清潔繃帶施以雙“8”字繃帶外固定。治療組采用上述方法進行復位脫位的肩鎖關節，然后使用單“8”字繃帶+外展固定架固定，外展架主要分為胸段、上臂段、前臂段三個部分，根據患者的身材確定外展架的型號，將上肢放在外展架上，肩關節前屈外展30°，肘關節屈曲90°[3]，早期行肘關節、腕關節及肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌功能鍛煉，疼痛減輕之后松解外固定架，使肩關節能夠在上舉30°～60°的范圍內活動，固定5周后每天減少患肩外展角度10°～15°，以增加肩關節主動活動范圍，6周拆除外展架，2月內避免患肢負重。

1.3 療效判定

根據Karlsson評分標準[4]，肩鎖關節整復后療效分為3級。A級：不痛，有正常肌力，肩關節可自由活動，X線片顯示肩鎖關節解剖復位或半脫位間隙＜5mm；B級：滿意，微痛，功能受限，肌力中等，肩關節活動度在90°以上，X線片顯示患側肩鎖關節間隙較對側寬5～10mm；C級：差，疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩關節活動度在任何方向皆＜90°，X線片顯示肩鎖關節仍脫位。

1.4 統計學處理

用SPSS15.0統計軟件分析，計量資料用均數標準差表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為統計學有差異。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較（n，%）

治療組療效明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），證明上肢外展架優于“8”字繃帶治療肩鎖關節脫位。

2.2 治療前后X線測量結果比較

見表2。

表2 治療前后X線測量結果（mm）

治療組與對照組治療后X線各測量結果相比較均具有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肩鎖關節是由鎖骨肩峰端關節面與肩胛骨肩峰關節面所組成的微動關節，由于其關節囊較為松弛，在受到巨大外力時可出現脫位。在肩鎖關節周圍有著斜方肌、背闊肌、胸大肌、三角肌、胸鎖乳突肌等肌肉相互作用，一旦有脫位的發生，輕者僅有局部的疼痛，重者有著明顯的畸形及功能障礙。

臨床上對于肩鎖關節脫位的治療方法有許多種，對于Tossy中I、II型多采取保守治療，但是對于III型損傷的治療方法存在著分歧。采取手術治療可以達到較好的治療效果，但是手術過程中可能會造成內固定物斷裂、松動的可能，進一步破壞局部的血運，使局部韌帶、關節發生退行性變，嚴重影響患肢的功能；另外，手術治療經濟費用較高，而我國的國情決定了仍有許許多多的人看不起病，因此尋求一種無創、經濟的方法治療肩鎖關節脫位顯得尤為重要。

采取保守治療可以減少感染及后遺癥的發生，但保守治療會有復位不良、固定不牢等問題從而影響治療的效果。許多專家及學者研究發現對于肩鎖關節脫位治療最為關鍵的是在早期復位及固定的基礎上，給予一定的應力刺激，會促進韌帶的塑形及愈合，提高愈合的質量，從而研發了上肢外展架來進行治療。

單“8”字繃帶+上肢外展架能夠使肩關節平穩的處于外展位，撕裂的韌帶在無張力的狀態下能夠良好的對合并進行修復，利于肩鎖關節的穩定；另一方面外展架并不是死死的固定住患肩，使其不能活動，其具有一定活動范圍，使功能鍛煉貫穿于治療的整個過程中，既能防止肩關節的僵硬，又能提供適當的應力刺激，利于韌帶塑形，提高其愈合的質量[5]。本組研究中發現采用上肢外展架的治療組其治療效果及治療后X線下各測量結果均明顯優于采用雙“8”字繃帶固定的對照組，表明外展架治療效果肯定。

綜上所述，對于肩鎖關節脫位的患者，如采用保守治療，應用上肢外展架外固定效果顯著，無明顯不良反應，經濟方便，更適合在廣大基層醫院推廣使用。

[1]于濤,周萬山,王桂新,等.肩鎖關節外固定架在治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折中的應用[J].山東醫藥,2007,47(30):75-76.

[2]盧頌華,楊文斌,許樹柴,等.多功能肩鎖固定帶治療肩鎖關節脫位的臨床觀察[J].中華臨床醫學研究雜志,2006,12(11):1445.

[3]陳文國.手法復位自制肩肘彈力固定帶治療肩鎖關節脫位[J].中醫正骨,2006,18(1):52.

[4]劉憲民,張賀恒,劉松波,等.肩鎖關節脫位兩種方法療效比較[J].中國矯形外科雜志,2003,11(5):310-312.

[5]張亞軍.彈力肩鎖關節固定帶治療肩鎖關節脫位及鎖骨外側骨折[J].中國骨傷,2005,18(8):493-494.

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：1671-8194（2013）03-0161-02