老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療探討

張 偉

（廈門大學附屬第一醫院急診科，福建 廈門 361000）

老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療探討

張 偉

（廈門大學附屬第一醫院急診科，福建 廈門 361000）

目的 探討老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療方式及效果。方法 回顧性分析我院 2009 年 10 月至 2012 年 1 月于急診收治的老年急性結石性膽囊炎患者 84 例臨床資料。結果 本次研究 84 例老年急性結石性膽囊炎急診患者均行手術治療，其中 81 例治愈出院，臨床治愈率為 96.4%，住院時間 10～35d，平均治療時間 15.2d；3 例患者因并發多器官功能衰竭而死亡。患者手術方式選擇包括腹腔鏡膽囊切除術 59 例，占總數 70.2%；開腹膽囊切除術 17 例，占總數 20.2%；開腹膽總管切開取石 +T 管引流術 4 例，占總數 4.8%；膽囊大部切除術 4 例，占總數 4.8%；患者中出現術后并發癥 21 例，其中切口感染 12 例，占總數 57.1%；肺部感染 6 例，占總數 28.6%；肺部感染3 例，占總數 14.3%。結論 臨床醫師通過嚴格掌握老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療指證，選取合適手術方式，術后注重并發癥預防與治療，能夠有效提高患者臨床治愈率，縮短住院時間，改善預后。

老年；急性結石性膽囊炎；急診；外科治療；探討

隨著我國步入老齡化社會，人們生活水平提高及飲食習慣改變，我國老年人急性結石性膽囊炎發病率呈逐年增高趨勢，目前已達8%～11%；且病情急重、進展迅速，臨床病死率超過10%[1-2]；如何有效提高老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果，越來越受到臨床醫學界。筆者回顧性分析我院2009年10月至2012年1月于急診收治的老年急性結石性膽囊炎患者84例臨床資料，探討老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療方式及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年10月至2012年1月于急診收治的老年急性結石性膽囊炎患者84例，均根據就診癥狀及急診影像學檢查臨床確診；患者主要臨床表現為惡心嘔吐、體溫異常增高、黃疸、右上腹突發疼痛等；入選患者包括男性46例，女性38例，年齡63～77歲，平均年齡為69.4歲，60～70歲年齡段52例，71～75歲年齡段25例，＞75歲7例；患者中有膽道疾病史者45例，病程1～25年，平均病程為9.6年；患者中合并基礎疾病者75例，其中合并高血壓55例，冠心病17例，糖尿病11例，前列腺增生7例，偏癱2例。

1.2 臨床治療方法

患者入院后立行呼吸、脈搏及血壓等生命體征監測，實施禁水禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，抗生素應用等治療措施，有效控制病情；根據患者年齡及癥狀，嚴格掌握手術指證，選擇合適手術方式進行治療；腹腔鏡手術多選擇首先剝離膽囊三角，而開腹手術則先行膽囊動脈結扎，膽囊底部剝離膽囊[3]。

2 結 果

本組84例老年急性結石性膽囊炎急診患者均行手術治療，其中81例治愈出院，臨床治愈率為96.4%，住院時間10～35d，平均治療時間15.2d；3例患者因并發多器官功能衰竭而死亡?；颊呤中g方式選擇包括腹腔鏡膽囊切除術59例，占總數70.2%；開腹膽囊切除術17例，占總數20.2%；開腹膽總管切開取石+T管引流術4例，占總數4.8%；膽囊大部切除術4例，占總數4.8%；見表1?；颊咧谐霈F術后并發癥21例，其中切口感染12例，占總數57.1%；肺部感染6例，占總數28.6%；切口疝3例，占總數14.3%；見表2。

表1 本組患者手術方式選擇分析

表2 本組患者并發癥發生情況分析

3 討 論

老年患者身體功能下降，特別是肝臟脂肪代謝及膽囊排空功能明顯減弱，易導致膽囊結石，其發生率與年齡呈正相關[4-5]；老年急性結石性膽囊炎患者臨床特點包括：多有膽道疾病史；因腹部肌肉反應性下降，發作臨床癥狀多不明顯；術后恢復慢，并發癥易出現。老年患者對于手術創傷及麻醉耐受性均明顯小于青壯年[6]，故臨床治療應當遵循創傷小、手術時間短等原則[7]；腹腔鏡膽囊切除以其微創、安全，腹腔干擾小，復發率小等優點已成為老年急性結石性膽囊炎臨床治療金標準。但對于部分有膽道手術史，膽囊周圍粘連嚴重者還應首先考慮開腹手術治療，以提高手術治療效果[8]。本次研究84例老年急性結石性膽囊炎急診患者均行手術治療，其中81例治愈出院，臨床治愈率為96.4%，住院時間10～35d，平均治療時間15.2d；3例患者因并發多器官功能衰竭而死亡?；颊呤中g方式選擇包括腹腔鏡膽囊切除術59例，占總數70.2%；開腹膽囊切除術17例，占總數20.2%；開腹膽總管切開取石+T管引流術4例，占總數4.8%；膽囊大部切除術4例，占總數4.8%；患者中出現術后并發癥21例，其中切口感染12例，占總數57.1%；肺部感染6例，占總數28.6%；肺部感染3例，占總數14.3%。綜上所述，臨床醫師通過嚴格掌握老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療指證，選取合適手術方式，術后注重并發癥預防與治療，能夠有效提高患者臨床治愈率，縮短住院時間，改善預后。

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