2型糖尿病胰島素泵持續皮下注射的療效觀測

曾文娟肖健香

（1 佛山市禪城區向陽醫院，廣東 佛山 528000；2 佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

2型糖尿病胰島素泵持續皮下注射的療效觀測

曾文娟1肖健香2

（1 佛山市禪城區向陽醫院，廣東 佛山 528000；2 佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的 系統評價采用胰島素泵持續注射（CS Ⅱ）胰島素與傳統多次注射胰島素（MS Ⅱ）在治療 2型糖尿病患者過程中的血糖控制和恢復胰島 B 細胞功能方面的臨床療效。方法 隨機將 100 例目標患者（2 型糖尿病患者）分配為觀察組 50 例和對照組 50 例，觀察組分給予持續皮下注射胰島素治療，對照組給多次注射胰島素，4周/療程。根據采集數據和隨訪結果，對比兩種治療方法產生的臨床效果差異。結果 顯示 CS Ⅱ和 MS Ⅱ兩種方法均可有效地控制目標患者體內的血糖濃度，但經 CS Ⅱ治療后發現患者血糖水平控制穩定且胰島素用量明顯低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 CS Ⅱ療法較 MS Ⅱ療法更迅速、平穩、持久控制 2 型糖尿病患者血糖水平，且胰島素用量較低，療效顯著，是臨床治療2型糖尿病的理想方法。

2型糖尿病；胰島素；胰島細胞；持續皮下注射

隨著人民生活質量提高以及我國老齡化不斷加劇，我國已成為世界上糖尿病患病大國，患病率僅次于印度。排全球第二位，其中以2型糖尿病為主，2型糖尿病也叫成人發病型糖尿病，因其表現為胰島素抵抗且常伴胰島素分泌缺陷，若血糖控制不佳，隨之而來許多復雜的并發癥，方可大大增加臨床治療難度，目前高效監控血糖以減少并發癥成為預防和減少糖尿病的治療首選措施。為此本實驗針對50例目標患者采用胰島素泵持續皮下注射（CSⅡ）胰島素治療，對比發現CSⅡ療效明顯優于MSⅡ，實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取就治于市一醫院住院部2型糖尿病患者中的 100例，男60例、女40例，平均年齡（49±10）歲，排除伴發肝腎功能損害等其他嚴重并發癥。隨即將100例目標患者分為觀察組50例和對照組50例；兩組病例病情程度、年齡、性別差異并無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

100例目標患者需保持飲食規律1～3d，此時記錄患者的原始數據包括：空腹血糖水平（mmol/L），血紅蛋白量(g/L)，3d后開始觀察實驗。①觀察組：方法：采用CSⅡ療法；使用藥物：諾和靈R；途徑：皮下填埋留置針頭，使用胰島素泵(美國美敦力)BXK5-712E，將胰島素日總量分為2:1分別用作基礎用量和餐前追加用量，根據血糖水平波動情況調整胰島素量。②對照組：方法：采用MSⅡ療法；使用藥物：諾和靈R；途徑：多次皮下注射；每日早、中、晚三餐前30min各一次，根據血糖水平波動情況調整胰島素量。每天5個時間點對上兩組患者進行微量血糖儀檢測血糖濃度，以空腹血糖（FPG）＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜9mmol/L，保持2～4h為血糖監控目標，記錄血糖水平降低至正常穩定狀態所需的時間、胰島素用量。兩組治療均為4周/療程。

1.3 統計學處理

本實驗所有統計學計算采用SPSS11.5統計學軟件完成。差異比較采用方差分析卡方檢驗，以P≤0.05為有統計學意義。

2 結 果

經1個療程治療后，兩組患者血糖均得到有效控制，均無其他明顯不適和并發癥出現。根據臨床統計數據顯示，經CSⅡ療法治療后患者表現為血糖控制穩定、迅速、持久、胰島素用量少、低血糖發生概率下降（試驗中有3名患者出現低血糖，及時胰島素糾正后緩解）、因注射產生損傷少，從而減輕患者對于本病長期治療產生的心理負擔，臨床接受度較高。而相比之下MSⅡ療法產生綜合效價比略低，試驗中有11名患者出現低血糖，及時胰島素糾正后緩解。兩組差異有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組在4周治療后情況比較

3 討 論

2型糖尿病是生活環境和遺傳因素的雙重結果，表現為多基因遺傳性，病變機制為胰島素抵抗及胰島素分泌不足而使之成為一種進展性疾病，所以早發現、早預防、早治療成為治療本病的關鍵[1]。2型糖尿病的危害在于血糖大幅度波動引起的靶器官功能損害進而帶來嚴重的伴發癥狀，因此及時檢測血糖和血紅蛋白量，迅速改善患者持續波動高血糖狀態成為有效保護靶器官、改善胰島殘存B細胞功能的第一步。

實驗獲得令人欣喜效果，對觀察組患者在適當運動和控制飲食的基礎上聯合CSⅡ療法不僅可有效平穩持續控制2型糖尿病患者的血糖水平且起效迅速，同時可恢復胰島B細胞功能，降低清晨及餐后高血糖發生概率，減少因血糖波動對患者靶器官的損害性。胰島素泵的原理在于效仿人體胰島素微量、持續的基礎釋放率、使給入的胰島素更符合正常人體生理需要，更加規范、合理化，其最大生物學優勢在于可隨時隨地根據患者的病情所需情況異同，制定合理、高效的胰島素輸注方案，保持患者體內血漿胰島素水平處于平穩、正常的平臺。根據本實驗隨訪顯示胰島素泵還可避免因反復、大劑量、多種類胰島素注入體內產生的疊加效應，緩和體內胰島素的波動幅度，降低細胞毒性[2]。CSⅡ療法具有降低低血糖發生率，減少尿酮體轉陰天數，迅速、平穩、持續控制血糖水平的臨床效應，同時還可以有效解決糖尿病患者長期大量輸注胰島素產生胰島素抗藥性的問題[3]。

綜上所述，臨床采用CSⅡ療法治療2型糖尿病具有胰島素使用量少，尤其降低餐前胰島素量，血漿胰島素含量穩定，血糖控制水平平穩、持久，尿酮體轉陰天數減少，低血糖發生率低的特點，可以降低或避免糖尿病各種急慢性并發癥，使伴發癥狀的出現時間延緩發生長達十年以上，延長壽命五年以上[4]。在安全性上，與傳統方式比較，CSⅡ療法具有給藥方法方便快捷，提高患者靶器官功能恢復，縮小注射范圍，降低注射部位的感染概率、皮膚損傷范圍，減少來院次數，緩解心靈創傷，增加了糖尿病患者進食的自由，使生活方式更加多樣、靈活，改善和提高生活質量，長期療效理想，為廣大2型糖尿病患者恢復正常生活秩序帶來巨大影響，具有深遠意義[5]。

[1]黃裕明,李建文.胰島素兩種給藥方式對強化治療新診斷2型糖尿病的效果比較[J].現代醫院,2011,5(1):23-24.

[2]于桂娜,孔磊,董靜.三餐前速效胰島素聯合早餐前甘精胰島素控制高血糖臨床研究[J].山東醫藥,2006,46(4):56-57.

[3]武晉曉,呂肖峰,劉福平.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察[J].中華內分泌代謝雜志,2005,2l(3):276-276.

[4]李雯.胰島素泵持續皮下胰島素注入控制高血糖的療效觀察[J].當代醫藥,2010,17(2):44.

[5]李萍,江紅.胰島素泵持續皮下胰島素注入治療糖尿病的臨床觀察[J].臨床薈萃,2007, 24(4):441-442.

Curative Effect Observation of Type 2 Diabetes Insulin Pump Continuous Subcutaneous Injection

ZENG Wen-juan1, XIAO Jian-xiang2
(1 Chancheng District Xiangyang Hospital of Foshan, Foshan 528000, China; 2 The First People;s Hospital of Foshan, Foshan 528000, China)

ObjectiveSystem evaluation using insulin pump continuous injection (CS Ⅱ) insulin and traditional multiple insulin injections(MS Ⅱ) in the treatment of type II diabetes patients in the course of glycemic control and restoration of the function of islet B cell with respect to clinical efficacy.Method100 cases ( patients with type II diabetes mellitus ) randomly distribute into the observation group 50 cases and the control group patients, observation group to give continuous subcutaneous insulin injection in the treatment for multiple insulin injections, a control group, 4 week / treatment. According the collected data to compare the clinical effect differences of two methods.ResultsCSⅡ and MS Ⅱ methods can effectively control targets in patients with in vivo glucose concentration, but the CS Ⅱafter treatment were detected in blood glucose levels in patients with stable control and insulin were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCS ⅡMS Ⅱtherapy therapy is more rapid, stable,long-term control in patients with type II diabetes blood glucose levels,and insulin dosage is low,a significant effect, is the clinical treatment of type II diabetes ideal method.

Diabetes Ⅱ type; Insulin; Islet cells; Continuous subcutaneous injection

R587.1

：B

：1671-8194（2013）03-0030-02