基于整體護理模式下循證護理實踐教學方法的應用體會

陳凌云 張詠梅 曾芬蓮 奉麗敏 廖小菊 羅婷婷 黃 璐 唐成先 王秋梅 江愿麗

（遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563003）

基于整體護理模式下循證護理實踐教學方法的應用體會

陳凌云 張詠梅 曾芬蓮 奉麗敏 廖小菊 羅婷婷 黃 璐 唐成先 王秋梅 江愿麗

（遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563003）

目的 探討整體護理模式下循證護理在臨床實習帶教中的應用及效果。方法 將我院 2012 屆護理專業本科學生 280 名隨機分為對照組 171 人和實驗組 109 人，對照組按傳統教學方法進行帶教，實驗組采用循證護理模式實施帶教。實習結束，對兩組學生實習綜合成績和帶教方法進行效果評價。結果 實驗組學生綜合實習成績及對帶教方法的評價顯著優于對照組（P ＜ 0.05）。結論 應用循證護理模式帶教有利于實踐教學效果的提高。

循證護理；整體護理；實踐教學

臨床實習是護理專業學生（以下稱為護生）教學中的重要環節，是護生理論應用于實踐的關鍵階段，也是培養護生專業勝任能力必不可少的過程，而臨床實習帶教方法是決定教學效果好與否的主要因素，直接影響臨床實習質量。源于循證醫學的循證護理是將科研結果與臨床經驗、患者需求相結合，解決患者的實際問題，能以最新、最科學的方法實施治療、護理，從而提高護理質量[1]。為此，我們將循證護理的理念和方法引入臨床實習帶教中，取得良好的教學效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我院2012屆本科實習護生280名隨機分為對照組171人，實驗組109人。其中對照組男4人，女167人；實驗組男9人，女100人。兩組護生年齡、性別、循證護理有關知識測評比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 對照組

采用傳統帶教法，根據實習教學大綱要求，制定實習教學計劃，由教學教師按照計劃完成帶教任務，每位護生在“一對一”專人帶教教師的指導下完成臨床各科室的實習任務。

1.2.1.2 實驗組

①護理部組織完成循證護理與整體護理相關知識和技能培訓，要求帶教教師和護生熟練運用整體護理與循證護理程序；②結合實習大綱及要求，各內、外科教學單元按照循證護理實踐過程的要求，制定實施帶教的計劃和具體方案；③在“一對一”專人帶教的基礎上，成立循證支持小組，每小組教師、護生各3-4人；④各小組護生根據自己分管床位患者，在帶教教師的指導下，以循證護理為方法，根據臨床患者案例完成：發現并確立護理問題→檢索相關文獻→評價相關實證→應用最佳證據實施整體護理→評價證據應用效果；⑤護生完成循證護理實施案例與護理文件，并將此納入實習成績；⑥出科時由實習護生完成本次循證護理實踐總結，并與教師和同學進行交流，教師對護生實施循證護理的整體過程作出評價，以強化護生依據科學研究實施整體護理的意識，增加護生獨立運用循證護理解決實際問題的成就感。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 實習成績比較

出科前的實習成績按照成績評定標準由科室教學組長、護士長、帶教教師進行集體評分，其評分涵蓋“基本理論、技能操作、病歷書寫（護理文件、循證護理案例）、醫德醫風”等方面。其中理論考試由護理部教師統一命題，集體評閱；操作考核由護理部組織科室教學組長及帶教教師按實習大綱要求進行考核，考核標準統一按護理部下發的操作評分標準進行評定。

1.2.2.2 實習護生對臨床帶教方法的評價

制定問卷調查表，以likert5點量表形式即“幫助很小”到“幫助非常大”依次給予1分到5分了解護生在實習過程中對不同教學方法的態度及收獲，測定該表信度為0.845。發放問卷280份，回收有效問卷275份，回收率98.21%。

1.2.3 統計學方法

所得數據用SPSS13.0數據軟件包進行處理。

2 結 果

2.1 兩組實習護生綜合成績比較，見表1。

表1 兩組護生實習成績比較（χ—±s）

2.2 實習護生對臨床帶教方法認同情況的調查，見表2。

3 討 論

3.1 循證護理有利于提高護生的素質能力

3.1.1 護生在帶教教師的指導下，將臨床護理常見問題、重點問題引入學習，并通過循證實踐，學習、掌握并鞏固了更多教材內容以外的相關理論知識和臨床操作技能，深刻體會了整體護理內涵及工作程序，同時也在具體實施中通過完成護理的每個步驟，牢固樹立了“用最佳科學證據解決臨床護理問題”的理念。因而，使其在基本理論、技能操作、病歷書寫（護理文件、循證護理案例）、醫德醫風等方面成績較為顯著，從表1可見，實驗組護生的教學效果評價高于對照組（P＜0.05）。

表2 實習護生對臨床帶教方法的認同情況（χ—±s）

3.1.2 在循證實踐中，護生需要通過團結協作共同完成：收集患者資料，討論并確立護理問題，尋求有效的信息，做出合理的決策，并結合整體護理內涵和程序，為患者提供科學、最佳的護理措施，最終解決患者的健康問題。表2顯示，通過以上實踐環節，護生變被動接受知識為主動學習，有利于提高自身的評判性思維，以及運用計算機網絡技術、信息分析和運用的能力，促進了護生臨床問題應變能力、溝通交流能力、科研能力的培養，有利于提高護生畢業后的專業勝任能力。

3.2 循證護理有助于強化護生職業道德

醫務工作者是一個特殊的群體，其目的是服務于人的生命、健康，因此具備良好的醫德對醫務工作者尤為重要。但目前在臨床工作中偶有醫學生、年輕工作人員因職業道德缺失而傷及服務對象及利益的現象出現，如：未觀察患者便隨意記錄患者生命體征、為患者用藥時劑量不準確等，以致延誤患者病情，甚至導致嚴重后果，因而在實習階段培養護生職業道德素養至關重要。調查發現，護生在循證實踐過程中，需要從臨床護理實際問題出發，經過科學研究方法進行論證，應用真實的結論作為證據，故護生在循證中必須具有“嚴格要求、嚴肅認真、實事求是”的科學態度，從而才能為患者提供最佳護理[2]。因此，循證護理的理念有助于促進護生良好職業道德的形成和規范自身護理行為。

3.3 循證護理促進了臨床教師的自我完善

循證護理教育作為一種新的護理教學理念，對臨床帶教教師提出了更高的要求，要求臨床教師必須具有扎實的專業、基礎知識，先進的理念和技能[3]，以及及時掌握學科的發展前沿和動態，提高自身護理科研和評價能力、文獻檢索能力以及醫學統計、計算機網絡知識等，并根據循證護理和整體護理有關要求，將實證運用于臨床，從而為患者提供最佳的護理措施，因此，循證護理有利于促進臨床教師的自身完善，同時也對護理實踐教學質量的提高有良好的推進作用。

[1]萬曉燕.循證護理教育要先行[J].護理研究,2007,21(2):461-462.

[2]劉雅輝.循證護理——世紀護理領域發展新趨勢[J].實用心腦肺血管病雜志,2006,3(14):247-248.

[3]崔屹.以循證為基礎的護理本科生臨床教學實踐[J].中國高等醫學教育,2012(5):93-94.

R473

：C

：1671-8194（2013）02-0363-02

貴州省教育廳高校人文社會科學研究項目（合同號：10SSD19）；遵義醫學院第一臨床學院附屬醫院教育教學改革計劃

資助項目（合同號：00011）