護理干預對腰硬聯合麻醉剖宮產仰臥綜合征的影響觀察

羅文英

（湖南省辰溪縣婦幼保健院產科，湖南 辰溪 419500）

護理干預對腰硬聯合麻醉剖宮產仰臥綜合征的影響觀察

羅文英

（湖南省辰溪縣婦幼保健院產科，湖南 辰溪 419500）

目的 探討腰硬聯合麻醉后剖宮產仰臥綜合征的護理干預和預防。方法 將 2011 年 12 月至 2012 年 4 月在我院行剖宮產的產婦 150例隨機分成兩組，對照組給予圍手術期的常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預，在進行麻醉前擴容，麻醉完成后將手術床向左傾斜 15° ～30°，妥善固定后協助醫師盡快完成手術。結果 實驗組的手術時間、胎兒娩出時間、輸液量、出血量、尿量比對照組更優，BP、HR、SPO2實驗組比對照組更優，其中 SBP 差異有統計學意義（P＜ 0.05）。SHS 的發生率實驗組 1 例，對照組 15 例，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦進行護理干預，對預防仰臥位低血壓的發生有良好的作用，可提高手術安全性，減少母嬰意外。

腰硬聯合麻醉；仰臥低血壓綜合征；護理干預

仰臥位低血壓綜合征（SHS）也稱主腔靜脈壓迫綜合征，是妊娠晚期孕產婦仰臥位時出現頭暈、惡心嘔吐、胸悶、面色蒼白、心跳加快等不同程度的血壓下降癥狀，但轉向側臥位后癥狀馬上消失的綜合征[1]。產婦由于子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，在進行腰硬聯合麻醉剖宮產時更易發生仰臥位低血壓綜合征。手術期血壓的穩定關系到母嬰的安全，醫護人員都應該通過各種方法來預防仰臥位低血壓的發生，提高手術的安全性，而將手術床向左側傾斜30°可預防仰臥位低血壓綜合征的發生。但有些病例仍需使用藥物升壓。我院對剖宮產手術產婦實行相關的護理干預，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月至2012年4月實行剖宮產手術的產婦150例，年齡19～41歲，平均年齡（26.5±2.8）歲，體質量50～75kg，ASAⅠ～Ⅱ級，手術指征為胎兒窘迫、社會因素，產婦無妊娠合并心血管系統疾病、無產前大出血、低血壓，對局麻藥無過敏史的產婦。將產婦隨機分成兩組，每組各75例，兩組產婦的年齡、體質量、孕齡均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有產婦在術前禁食4h以上，無水電解質失衡表現。

1.2 方法

1.2.1 所有產婦術前不用藥，注意多休息，手術前保證充足的睡眠。以進入手術室后測得的BP（血壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）作為基礎值。取左側臥位后選擇L2～3脊椎間隙硬膜外穿刺，常規進行麻醉后讓產婦仰臥位躺平。

1.2.2 對照組產婦麻醉成功后取平臥位，實驗組產婦建立上肢靜脈通道并以500mL/40min的速度滴注乳酸林格氏液擴充血容量，在麻醉成功后配合醫師迅速將手術床向左側傾斜15°～30°。兩組產婦安置體位并固定妥善后，配合醫師盡快消毒手術野，進行手術，盡快結束分娩。

1.2.3 用惠普M3監測儀連續監測并記錄兩組產婦BP、HR、SPO2，當產婦有出現血壓下降趨勢時加快液體輸注速度，必要時使用藥物升高并維持血壓在正常水平。

1.3 評價指標

比較兩組產婦的低血壓發生率、低血壓發生時間、輸入液體量、出血量，BP、HR、SPO2等。

1.4 統計學處理

將兩組產婦手術中及手術后的評價指標所得數據采用SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦手術的有關情況中可見，手術時間、胎兒娩出時間、輸液量、出血量、尿量相比，實驗組比對照組更優，但差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組SHS發生15例，占20%；實驗組發生1例，占1.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦手術中有關情況

2.2 兩組產婦的血壓、脈搏、血氧飽和度進行比較可見，對照組的血壓、脈搏、血氧飽和度在胎兒娩出后分別為（95.52±11.20）、（61.13±10.12）、（72.5±9.8）、（98.56±1.21）；實驗組的血壓、脈搏、血氧飽和度在胎兒娩出后分別為（110.85±10.23）、（65.52±9.85）、（75.6±10.5）、（97.86±1.06）。其中收縮壓（SBP）差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦血壓、脈搏、血氧飽和度監測比較

3 討 論

人體血壓水平取決于心率、每搏輸出量、血管外周阻力、循環血量、主動脈和大動脈的彈性貯備和血管系統容量比例。健康的成人，包括大部分孕產婦一般都可耐受80～90mmHg的偏低動脈收縮壓，并且能滿足心、腦、肝、腎等重要臟器的血供。但胎兒對母體血壓的下降則比母體本身敏感得多，當正常血壓的孕產婦收縮壓低于100mmHg，或有高血壓的孕產婦收縮壓下降幅度超過其基礎值的1/3時，子宮血流量將明顯降低，導致胎兒缺氧、高碳酸血癥、酸中毒[2]。經放射學及研究證實，平臥位時約占90%的臨產婦下腔靜脈受壓迫，血液回流受阻，甚至完全阻斷，而回心血量的驟減易引發仰臥位低血壓綜合征，臨床表現為低血壓、心率增快、虛脫甚至暈厥等，孕產婦的低血壓、缺氧容易引起產婦的嘔吐與誤吸，低血壓引起子宮胎盤的血流灌注減少，胎盤氣體交換受阻或障礙，引起胎兒和新生兒的缺氧[3]。

腰硬聯合麻醉后引起腹肌、子宮各韌帶的松弛，使子宮失去支撐，同時手術時的仰臥位使增大的子宮直接壓迫大動脈、大靜脈，造成回流受阻、回心血量下降、心排出量減少，而更易引發仰臥位低血壓綜合征。因此，對腰硬聯合麻醉的剖宮產產婦進行綜合的護理干預，防止仰臥位低血壓的發生，對產婦和新生兒的安全都非常重要[4]。首先，接產婦進入手術室后，應該適當擴容以維持有效的循環血容易，加強產婦生理狀況監測，并注意各項生命體征的變化。再者，麻醉完成后，協助產婦擺好體位，將手術床向左側傾斜15°～30°，協助醫師盡快完成手術，結束分娩[5]。而當出現仰臥位低血壓時應加快輸液速度、吸氧，必要時給予藥物，如麻黃堿10～20mg靜脈注射，升高血壓；將產婦子宮向左側推移，出現惡心嘔吐時將產婦頭偏向一側；安慰產婦做好產婦心理工作，告知產婦情況并說明會盡快結束分娩，幫助產婦放松心情[6]。

剖宮產仰臥位低血壓綜合征時有發生，護理人員必須對其有足夠的認識，做好術前準備，做好產婦的心理準備，減輕產婦心理應激。術中嚴密觀察產婦的生命體征變化，及時發現異常情況，協助醫師及麻醉師盡快處理。

而孕晚期由于增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，血壓的變化常受體位改變的影響，因此孕晚期的婦女應注意自己的體位，在進行產檢時護理人員也應告知孕婦重視仰臥位低血壓綜合征，及如何進行防治。以減少在進行剖宮產時發生仰臥位低血壓。

[1]染淑玲.剖宮產術后仰臥位低血壓綜合征護理[J].齊齊哈爾大學學報(醫學版),2011,32(14):2358.

[2]庹愛群.剖宮產仰臥低血壓綜合征麻醉處理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(7):74-75.

[3]尹軍,高威.腰硬聯合麻醉剖宮產術仰臥位低血壓的護理[J].中國實用護理雜志,2007,239(3):29-30.

[4]鄒翠蘭.剖宮產術中實施體位干預對仰臥位低血壓綜合征的影響[J].河南外科學雜志,2010,16(1):68-69.

[5]徐曉玲.剖宮產時仰臥位低血壓綜合征的預防護理[J].中華中西醫學雜志,2010,8(5):64.

[6]黃文起.剖宮產腰硬聯合麻醉低血壓的預防[J].福建醫藥雜志, 2009,31(3):412.

R473.71

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：1671-8194（2013）02-0352-03