助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析

池玉梅 黃翠玲 黃石磊

（深圳市寶安區福永人民醫院，廣東 深圳 518103）

助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析

池玉梅 黃翠玲 黃石磊

（深圳市寶安區福永人民醫院，廣東 深圳 518103）

目的 對助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理措施進行分析探討。方法 隨機抽取在 2009 年 1 月至 2012 年 5 月間我院接生的靜音到分娩新生兒 102 例，將其分成對照組和觀察組，分別由未接受專業技能培訓的助產護士和經過專業技能培訓的助產護士進行護理，并對這兩組新生兒鎖骨骨折的發生率進行對比分析。結果 經統計得知觀察組新生兒鎖骨骨折的發生率顯著低于對照組，且改組護理滿意度優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 有經過專業技能培訓的護士進行助產能夠有效降低新生兒鎖骨骨折的發生率，且能夠大幅度提升護理滿意度，值得臨床給予關注。

助產；預防；新生兒鎖骨骨折；護理措施

目前在臨床上新生兒鎖骨骨折（CF）的發生率相對較高，是一種產科產傷性骨折中比較常見的一種，很容易因胎兒迅速下降，導致其前肩胛部擠向產婦恥骨的聯合處，導致脆弱的鎖骨發生極度的彎曲從而引起骨折的發生；助產人員在對胎兒肩部至骨盆口進行牽拉的過程中，用力過猛或者是技術欠熟練從而會致使胎兒的兩肩發生劇烈的內壓最終導致發生骨折[1]。本次研究中處于對助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理措施進行分析探討，為今后的助產工作可靠參考的目的，對我院接生的新生兒展開分組助產護理，并對新生兒鎖骨骨折的發生率進行對比分析，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院接生而經陰道分娩的新生兒，共抽取102例，再將其分成對照組和觀察組后每組51例。對照組中新生兒體質量在1890～4345g，平均（3670±321）g，孕周37～42周，平均（39.1 ±3.2）周，產程3.5～17h，平均（8.7±3.6）h；觀察組新生兒體質量在1900～4290g，平均（3590±319）g，孕周38～41周，平均（39.7±3.2）周，產程4～18h，平均（9.1±4.2）h。顯然研究對象體質量、孕周、產程間差異不具有統計學意義（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將抽取的研究對象按照1∶1的比例分成兩組，一組為觀察組，在生產過程中由經過專業技能培訓的護士進行助產；另一組為對照組，在生產過程中助產護士沒有經過專業的技能培訓。而后對這兩組新生兒鎖骨骨折的發生率進行對比分析。觀察指標為鎖骨骨折的發生率、護理滿意度。

1.2.2 培訓措施

對照組：未接受專業技能培訓。觀察組：接受專業的技能培訓。具體包括有：①助產技能的培訓。由護士長對助產士展開專業的技能培訓，對其掌握產軸、骨盆軸及其相互間關系、接產要領、分娩機制、、胎兒出肩時的受力作用情況等進行指導。臨床上所說的娩出力即為產力，其主要包括宮縮腹壓力以及助產士壓迫胎兒頸向外的牽引力；而所謂的阻力則是由保護會陰以及骨盆底的阻力組成。助產士應對產軸、骨盆軸、分娩機制以及產力同分娩阻力間之間的關系予以掌握，同時應熟練掌握接產的一些要領以及相關的助產技能[2]；②改進娩肩技巧：在胎兒胎頭娩出，對呼吸道進行清理之后，助產士應協助胎兒展開身體的旋轉，從而使肩徑同骨盆出口前后徑一致得到保證，在對產婦會陰予以保護的同時，在宮縮的間隙對產婦合理運用腹壓進行指導。接生者利用左手下壓胎頸部，輕盈、緩慢地對胎頸進行牽引使前肩通過恥骨弓下娩出直到接近胎兒的頸部，而后托住胎頸向上保證后肩自會陰前緣得以緩慢娩出；③肩難產的處理：在胎兒的頭部能夠全部娩出之后，如果存在胎兒頦部緊壓產婦會陰部或者是胎頸回縮的現象，需要及時壓前肩同時進行屈大腿，并對娩肩技巧予以改進，從而實現胎兒順利娩出前后肩[3]；④臍帶繞頸的處理：囑咐產婦不需要腹壓。針對繞頸時間相對較短，不超過1周且相對較松者，接生者能夠利用手順胎兒肩上推臍帶，還可以自胎頭退出。然而針對繞頸時間超過2周者，則應采用止血鉗夾住一段，而后再由中間剪斷臍帶剪；⑤體質量大，陰道難產的相關處理：應對新生兒的監測工作予以加強。在檢查的過程中保證胎兒取仰臥位，將新生兒頭放置在正中，檢查人員站在新生兒腳端的位置，并同新生兒的面部進行相對，由外向內沿鎖骨進行捫診，對新生兒雙側鎖骨輪廓是不是十分的清楚進行體會，同時還應考慮其兩側是否對稱[4]。

1.3 數據處理

研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 鎖骨骨折發生率

經統計得知，觀察組新生兒發生鎖骨骨折者1例，發生率為1.96%；對照組發生鎖骨骨折的新生兒有4例，發生率為7.84%。顯然對照組鎖骨骨折的發生率高于觀察組，且兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

本次研究中，有護士長對產婦及其家屬展開了關于護理工作滿意情況的問卷調查，結果發現，在助產過程中，觀察組護理滿意度為98.04%，對照組護理滿意度為88.24%，顯然兩組差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦及其家屬對助產護理工作的滿意度比較結果統計

3 討 論

在本次研究中由經過專業技能培訓的助產護士接生而新生兒發生鎖骨骨折的概率明顯小于未接受專業技能培訓的護士，觀察組與對照組新生兒鎖骨骨折的發生率分別為1.96%和7.84%，顯然差異存在明顯的統計學意義（P＜0.05）。然該結果同其他相關文獻比較相對較高，分析原因可能是由于樣本容量較小所導致的。

經過以上研究我們得知，在預防在助產過程中發生新生兒鎖骨骨折的有效辦法為對助產護士進行專業的技能培訓，指導其掌握接生而專業知識，熟練操作，從而有效降低新生兒鎖骨骨折的發生率，增加生產安全性。

[1]王東霞,潘文芬.助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防[J].護理研究,2009,21(28):2122-2123.

[2]姜桂英,吳慶慶.新生兒產傷性鎖骨骨折141例分析[J].首都醫科大學學報,2010,23(21):68-69.

[3]嚴荔煌,胡永芳,王山米,等.新生兒鎖骨骨折44例臨床分析[J].中華圍產醫學雜志,2008,21(13):33-34.

[4]吳凌.產傷性新生兒鎖骨骨折68例臨床分析[J].安徽醫學,2011, 22(14):122-123.

R473.71；R473.72

：B

：1671-8194（2013）02-0338-02