膽管癌經皮肝穿刺膽管引流術(PTCD)術后并發癥的護理分析

王 茹 李延濤 趙樂平

（吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132022）

膽管癌經皮肝穿刺膽管引流術(PTCD)術后并發癥的護理分析

王 茹 李延濤 趙樂平

（吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132022）

目的 分析膽管癌經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）術后并發癥的護理方法，以提高護理的水平。方法 主要采用回顧性的分析方法，對我院 2007 年 6 月至 2009 年 6 月收錄治療的 48 例膽管癌患者行 PTCD 術后出現的并發癥進行密切的觀察，并做好詳細的記錄，從而制定護理方案。對患者實施一般的護理和心理護理之外，同時有針對性的對患者手術后出現的并發癥進行及時和有效的護理。結果 通過對患者采取一系列的具有針對性的護理措施，所有的患者的術后并發癥均全部消失，并康復出院。結論 膽管癌經 PTCD 術后經常會出現各種各樣的并發癥，采用有效、及時以及有針對性的護理方法，可以有效的治療患者術后并發癥。

膽管癌；PTCD 術；術后并發癥；護理

在臨床中，經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）經常是作為一種微創的技術進行介入診療，而且這種方法在臨床研究中已經得到了較廣泛的應用和發展。這種技術具有損傷小、操作簡單、療效顯著等特點，一般使用這種方法可以解除因膽管癌所引起的膽管梗阻，繼而減輕黃疸和改善肝功能以及全身的情況，以達到延長膽管癌患者的壽命，從而提高了患者的生存質量及生活狀況，這種方法一般可以適用于不能進行傳統的手術治療的晚期膽管癌患者或者是不愿接受手術治療的膽管癌患者[1]。但是這種方法具有一個缺點，就是在手術之后經常出現一些不良的反應，因此，需要在手術之后進行及時和有針對性的護理。其中對我院2008年3月至2010年3月之間收錄治療的48例膽管癌患者進行PTCD術術后出現的并發癥的護理方法進行總結，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年3月至2010年3月之間收錄膽管癌行PTCD術后出現的并發癥患者一共48例，其中男性患者27例，女性患者21例，年齡為55～89歲。通過患者資料顯示，其中出現并發癥的情況主要有：惡心、嘔吐患者6例，膽漏患者1例，穿刺部位出血的患者1例，出現感染患者4例，休克患者1例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

在患者進行手術之后應給予平臥位，同時做好患者的利尿，避免出現突然性地增加腹壓。另外需要保持患者外置的引流管通暢，需要定期的進行更換敷料和引流袋。護理的工作人員需要仔細地觀察患者的膽汁引流量和性質以及顏色的變化情況，并做好詳細的記錄。加強對患者的巡視，密切的監視患者的生命體征和腹部的癥狀以及體征的變化情況，對于出現的異常情況，需要及時的通知主治醫師，并及時的進行處理。

1.2.2 心理護理

一般由于手術之后，患者的情緒還處于恢復的階段，因此需要多給予安慰和關心，并耐心地向患者進行解釋目前的治療狀況，對患者出現的恐懼和焦慮等心理情況應及時的進行消除，和患者之間盡量建立一種相互信任的關系，從而使患者的疑慮消除，積極的配合接下來的治療。盡量為患者創造一個舒適、安靜的治療環境，從而使患者得到較好的治療。

1.2.3 并發癥護理

1.2.3.1 惡心、嘔吐

對于PTCD術后引起的惡心、嘔吐，護理工作人員需要記錄嘔吐的次數和嘔吐物的量以及性質，并且需要密切的注意電解質變化的情況，需要及時的進行糾正電解質的紊亂。在患者出現嘔吐時，囑咐患者將頭偏向于一側，其目的是避免患者的嘔吐物的出現誤吸，并及時的進行清除嘔吐物，其中需要避免患者受到燈光和聲音的刺激，從而為患者創造一個舒適、安靜的治療環境。另外對于出現嘔吐比較嚴重的患者需要遵醫囑進行給予肌注胃復安10mg或者格拉司瓊3mg。

1.2.3.2 出血

一般膽管癌的患者多伴有膽管梗阻的癥狀，對于出現膽管梗阻時間比較長的患者，主要是由于患者的小腸內吸收維生素K受阻，從而造成凝血因子的合成障礙。一般患者在進行手術之出現膽管出血和腹腔內出血的情況。如果患者的面部蒼白和血壓下降以及脈搏細數與心率加快，并且引流管的膽汁引流物為血性，護理工作人員需要及時的通知主治醫師，并給予心電監護和急查血常規。首先需要輸注晶體液，然后患者進行改變體位若出現暈厥和血壓下降以及心率加快，出現失血性的休克，且血紅蛋白低于70g/L或者是血細胞的比容低于25%，護理工作人員應對患者采取緊急輸血和及時的補充新鮮的血漿，與此同時，還需要使用維生素K靜滴進行止血治療[2]。

1.2.3.3 膽漏

對于膽漏是PTCD術后一種比較常見但又比較嚴重的并發癥之一，造成這種的主要原因是由于手術中損傷膽管或者膽汁引流管的放置不當，或者術后引流管的脫落。在臨床中經常表現為腹痛和寒戰以及高熱與右上腹或者全腹壓痛，同時還會出現反跳痛和肌緊張以及膽汁的引流量減少，對于膽漏比較嚴重的患者一般采取腹腔內抽汁。護理工作人員此時需要應行膽管造影用來明確引流管是否在膽管內，并且需要保持患者肝汁引流管通暢，盡量避免患者的翻身幅度過大，需要及時的進行更換敷料和密切的進行觀察腹部的體征變化，一般3d后膽漏停止。因此，行PTCD術后需要保持膽汁引流管通暢，從而防止引流管出現脫落能而造成膽漏的發生[3]。

1.2.3.4 感染性休克

對于出現感染性休克，一般需要對患者進行心電監護，并積極擴容和使用廣譜類的抗生素進行控制感染及糾正酸堿的平衡。對于采用補充血容量和糾正酸中毒出現休克而未見好轉的患者，需要采用血管活性的藥物進行治療。

2 結 果

通過回顧性調查分析，患者在PTCD術后出現并發癥采用針對性的護理治療，均全面康復出院。具體的數據情況分析如表1。

表1 患者PTCD術后并發癥臨床情況分析

3 討 論

對于膽管癌是一種發生在肝以外的膽管中的惡性腫瘤，但是隨著現代診斷水平的不斷提高，這種疾病比較常見。而手術治療方法是治療該病的首選方法，一般在患者意識到時，膽管癌基本上以及處于發展的中期或者晚期，基本上喪失了手術治療的機會，或者是由于患者本身不能耐受手術，或者患者不愿意手術，對此PTCD術的治療成為了大多數患者首選的一種治療方法。這種方法具有創傷小、操作簡便、療效顯著的特點，但是這種方法一般伴有各種的術后并發癥發生[4]。

因此，如何進行有效的治療患者術后的并發癥，本文研究的主要方法是加強對患者的護理，而通過數據顯示，有效、針對性的護理對患者術后出現并發癥的治療有著極大的幫助，因此，護士需要具有更高的責任心和敏銳的判斷力和洞察力以及具有處理緊急問題的能力，才能更加有利的開展護理工作，從而使得護理治療能夠得到順利進行。

[1]李紅,吳照宇.降低PTCD并發癥相關措施的探討[J].中華肝膽外科雜志,2004,10(11):778-780.

[2]汪成香.經皮經肝膽管外引流術的護理[J].中華現代護理雜志, 2005,2(2):121-122.

[3]雷陽陽,黃蓓,廖培嬌.經皮經肝膽管外引流術后的護理體會[J].中華普通外科學文獻(電子版),2009,3(2):168-169.

[4]袁超燕,羅尖尖,代海燕,等.經皮肝穿刺膽道引流術45例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(2):380-381.

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