護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響研究

龔則娥

（安化縣人民醫院感染科，湖南 益陽 413500）

護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響研究

龔則娥

（安化縣人民醫院感染科，湖南 益陽 413500）

目的 探討護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性影響。方法 將 100 例采用抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者隨機分為觀察組和對照組各 50 例，對照組采用常規藥物治療，觀察組在對照組的基礎上同時給予護理干預，比較兩組患者的治療依從性。結果 觀察組 38 例能夠完全遵醫囑（76.00%），對照組 24 例能夠完全遵醫囑（48.00%），兩組比較有顯著性差異（χ2=8.3192，P＜ 0.01）。結論 護理干預有利于提高慢性乙型肝炎患者的服藥依從性，從而提高臨床療效，有利于患者的康復。

乙型肝炎；抗病毒；護理干預；依從性

目前，對慢性乙型肝炎的治療主要采用干擾素和拉夫米定等抗病毒藥物治療[1]，由于其治療時間長，費用高等原因，導致患者難以堅持用藥，從而影響最終療效，為探討護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響，筆者對2009年1月至2011年12月在我院采用抗病毒治療的100例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例，男68例，女32例，年齡21～69歲，平均38歲，均符合慢性乙型肝炎的診斷相關標準[2]。其中慢性乙型肝炎74例，慢性乙型肝炎肝硬化26例，所有患者均在常規保肝藥物治療的基礎上，根據患者的具體情況選擇抗病毒藥物治療，其中采用干擾素治療38例，拉夫米定治療62例。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情及藥物使用情況等經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在整個抗病毒治療期間，對照組嚴格按照相關治療規范給予常規治療。觀察組在對照組的基礎上同時實施護理干預與健康教育，具體措施如下：

1.2.1 心理干預

慢性乙型肝炎病程長，病情反復發作，遷延不愈，患者既擔心病情惡化，又害怕傳染給家人，同時還擔憂因長時間治療而導致家庭經濟困難而出現焦慮、悲觀、沮喪等消極情緒[3]。因此，接診時，護士應主動與患者溝通，耐心傾聽患者的陳述,及時了解患者的心理狀況與訴求，因人而異地做好患者的心理疏導工作，積極取得患者的信任，努力建立良好的醫患關系。同時詳細講解有關慢性乙型肝炎的相關知識，讓患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，順利完成抗病毒的治療過程。

1.2.2 一般護理

患者在住院期間，積極為其提供安靜、舒適、干凈、整潔的治療環境，根據患者的具體情況實行動靜結合，安排合理的作息時間，合理調配飲食。及時準確地記錄患者的每日服藥情況，包括用藥劑量及不良反應等，綜合患者的身體狀況、治療效果及服藥反應等適時調整其用藥劑量。定期檢查血常規、肝功能和HBV-DNA、乙型肝炎五項等指標進行療效評估，并及時調整治療方案。院外治療患者，應向患者詳細解釋用藥方法，并向患者強調堅持用藥的重要性，并定期電話隨訪，提供病情及用藥咨詢，鼓勵敦促患者遵照醫囑，積極配合長期治療[4]。

1.2.3 不良反應的護理

治療前應讓患者充分了解用藥過程中可能出現的不良反應，以便做好心理準備，消除緊張焦慮情緒。采用干擾素治療的主要不良反應主要有流感樣癥狀、一過性骨髓抑制和精神神經癥狀等。流感樣癥狀主要表現為頭痛、發熱、寒戰、肌肉關節酸痛、乏力等，一般于首次注射后2～6h出現，體溫最高可達39℃。如果體溫不高，可不作特殊處理，如體溫在37～38℃者可告知患者多飲溫開水，并臥床休息，發熱較高或高熱者，可給予物理降溫或服用解熱鎮痛藥，以減輕癥狀，隨著療程進展，流感樣癥狀會逐漸減輕或消失[5]。一過性骨髓抑制主要表現為外周血白細胞和血小板的減少，可通過定期的抽血化驗進行監測，必要時可予以對癥治療，同時多與患者進行溝通解釋，密切觀察患者的情緒變化及精神狀態。

1.2.4 健康教育

積極舉辦健康講座、張貼宣傳海報，向公眾宣傳慢性乙型肝炎的相關知識，讓公眾了解其傳播途徑及預防辦法，慢性乙型肝炎主要經血和血制品、母嬰、破損的皮膚黏膜以及性接觸傳播。一般的日常接觸，如在同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會相互傳染，因此不必疏遠、歧視乙型肝炎患者，為乙型肝炎患者康復筑造一個良好的周邊環境。

1.3 判定標準[6]

完全遵醫囑行為：能規范地遵守醫囑并如期執行；不完全遵醫囑行為：因故不能完全或漏缺醫囑內容；完全不遵醫囑行為：自行更改醫囑或自行購買藥物及濫用藥物。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0統計學軟件包進行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組38例能夠完全遵醫囑（76.00%），對照組24例能夠完全遵醫囑（48.00%），兩組比較有顯著性差異χ2=8.3192，P＜0.01。見表1。

表1 兩組遵醫囑行為比較[n（%）]

3 討 論

據統計，全球慢性乙型肝炎病毒感染者多達3.6億，而我國約占1.2億[7]，抗病毒治療的目的是清除或永久性抑制乙型肝炎病毒的復制，降低其傳染性和致病性，減輕甚至消除肝臟的炎癥和壞死，是治療慢性乙型肝炎的根本治療方法。有研究顯示，抗病毒治療的臨床效果除了跟恰當的治療方案和足夠的療程密切相關外，爭取患者的積極配合，提高患者治療的依從性也是不可忽視的重要因素[8]。

依從性是指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，即遵循醫囑的行為活動。與由于慢性乙型肝炎的難治性、長期性、傳染性以及由此帶來的沉重的經濟負擔和一定比例的不良預后，使大部分患者蒙上了一層心理陰影。因此在治療過程中有針對性地實施互利干預，可提高患者及家屬對慢性乙型肝炎的認知程度，使其了解疾病的發生、發展過程以及其治療護理要點，增強患者戰勝疾病的信心，減輕焦慮、消極悲觀情緒，提高其長期配合治療的自覺性和對治療、護理的依從性，能夠堅持按時用藥，保持藥物在體內穩定的血漿濃度，發揮藥物的最大療效。

本研究中，觀察組38例能夠完全遵醫囑（76.00%），對照組24例能夠完全遵醫囑（48.00%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結果顯示，護理干預有利于提高慢性乙型肝炎患者的服藥依從性，從而提高臨床療效，有利于患者的康復。

[1]劉阿敏,李旭英.護理措施在慢性乙型肝炎抗病毒治療中的意義[J].中國民康醫學,2008,20(21):2593-2593.

[2]中華醫學會肝病學分會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-890.

[3]陳惠華.慢性乙型肝炎抗病毒治療患者的護理[J].使用醫藥雜志,2007,24(12):1479-1480.

[4]陸寧.拉米夫定治療慢性乙型肝炎用藥依從性調查分析[J].廣州醫藥,2005,36(1):38-39.

[5]林風.干擾素治療慢性乙型肝炎的護理體會[J].中國民族民間醫藥,2010,26(10):205.

[6]崔秀貞,郭效玲,徐愛霞,等.護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2007,13(17):12-13.

[7]毛慧,沙秀蘭,譚彩琴.慢性乙型肝炎抗病毒治療中護理干預模式的可行性分析[J].中國基層醫藥,2006,13(2):301-303.

[8]羅玲,張大志,袁春蘭.護理干預與提高臨床藥物試驗質量的相關性研究[J].重慶醫學,2009,38(2):134-135.

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