中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭115例臨床分析

劉 靜

（株洲市愷德微創心血管病醫院內科，湖南 株洲 412000）

中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭115例臨床分析

劉 靜

（株洲市愷德微創心血管病醫院內科，湖南 株洲 412000）

目的 探討中西醫結合在慢性肺源性心臟病心力衰竭治療中的臨床應用價值。方法 將 230 例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組各 115 例，對照組采用常規西醫療法，觀察組在對照組的基礎上給予中醫療法，比較兩組臨床療效及不良反應。結果觀察組總有效率 93.92%，對照組總有效率 77.39%，兩組比較有顯著性差異（χ2=12.7719，P＜ 0.01），治療過程中，兩組均未見明顯不良反應。結論 中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效確切，不良反應小，值得推廣應用。

慢性肺源性心臟病（肺心病）是由肺動脈血管或支氣管-肺組織病變引起的一種慢性肺動脈高壓性心臟病，是中老年人的一種常見病和多發病，常因呼吸道感染而誘發其急性發作加重，導致電解質紊亂和酸堿失衡，并引起心功能衰竭，病死率可高達15%[1]。為探討中西醫結合在慢性肺源性心臟病心力衰竭治療中的臨床應用價值，2009年1月至2011年12月，我院采用中西醫結合療法治療慢性肺源性心臟病心力衰竭115例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共230例，男126例，女104例，年齡43～78歲，平均63歲，病程5～30年，平均9年，其西醫診斷均符合1980年全國第三次肺源性心臟病專業會議制定的肺源性心臟病相關診斷標準[2]，中醫診斷均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]。臨床主要表現為咳嗽，氣喘，吐痰、心慌、出汗、下肢浮腫等；心功能不全Ⅰ級42例，Ⅱ級115例，Ⅲ級73例；原有基礎疾病：慢性支氣管炎148例，支氣管哮喘46例，肺結核20例，支氣管擴張16例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各115例，兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀、原有疾病及病程等基本資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規西醫療法：具體措施包括保持呼吸道通暢、低流量吸氧、根據痰培養和藥敏實驗結果選擇抗生素給予抗感染治療、給予支氣管擴張劑、止咳祛痰劑、糾正酸堿紊亂和水電解質失衡、必要時予以強心利尿劑和呼吸興奮劑等。觀察組在對照組的基礎上給予中醫療法：痰熱清注射液20mL+5%葡萄糖液250mL靜滴，1次/d；丹參注射液40mL+生脈注射液40mL+0.9%氯化鈉250mL靜滴，1次/d；米力農注射液10mg+5%葡萄糖液250mL以0.25～1.0μg/（kg·min）維持靜滴1次/d。兩組療程均為14d。

1.3 療效判定標準[4]

顯效：咳嗽、吐痰、氣促、心悸、胸悶、水腫等臨床癥狀基本消失，X線顯示肺部炎癥消散，增大的心影縮小至正常范圍或原有范圍，心功能改善達Ⅰ級；有效：上述臨床癥狀大部消失，X線顯示肺部陰影大部分消散，增大的心臟縮小或大小不變，心功能改善達Ⅱ級；無效：上述癥狀和體征無改變，X線征無改善，心功能無改變或反而加重。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0統計軟件包進行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

觀察組總有效率93.92%，對照組總有效率77.39%，兩組比較有顯著性差異（χ2=12.7719，P＜0.01）。見表1。治療過程中，兩組均未見明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

慢性肺心病最重要的病理生理是高血黏度和肺動脈高壓[5]。其原因主要是由于長期反復的慢性支氣管炎以及慢性阻塞性肺氣腫導致長期缺氧，長期缺氧和高碳酸血癥引起某些遞質的釋放，引起血管充血、水腫、痙攣；同時缺氧和慢性炎癥的反復侵襲可使肺血管壁增厚，造成管腔狹窄甚至閉塞；在其急性發作期間，由于肺組織中所富含的血液凝固因子、凝固活酶、多種蛋白溶解酶以及組胺、5-羥色胺等血管活性物質的大量釋放，導致血液處于高凝狀態，循環阻力增加，促使肺循環阻力增加，肺動脈壓力升高，從而加重右心室的負荷，引起右心室肥大，當右心室負荷超過其代償能力時，便引起右心室衰竭的發生。目前，西醫主要以對癥治療為主，具體措施包括保持呼吸道通暢、低流量吸氧、根據痰培養和藥敏實驗結果選擇抗生素給予抗感染治療、給予支氣管擴張劑、止咳祛痰劑、糾正酸堿紊亂和水電解質失衡、必要時予以強心利尿劑和呼吸興奮劑等，但其臨床效果不甚滿意。

痰熱清屬純中藥廣譜抗生素制劑，具有較強的抑菌、抗病毒、解熱、抗驚厥和增強免疫功能的作用，已被臨床廣泛應用于急性肺炎、急性支氣管炎的治療，可起到退熱、止咳、化痰作用。研究證實[6]，其組方中黃芩的有效成份是黃芩苷，具有抗炎作用；熊膽粉具有抑菌、抗炎、鎮咳、祛痰、平喘等作用；山羊角有清肝熱、解毒、鎮驚作用；金銀花的主要成份綠原酸和異綠原酸，對多種病原微生物有抑菌和殺滅作用。丹參注射液中所含有的丹參酮對金黃色葡萄球菌和耐藥菌株均有較強的抑制作用，且具有清除內毒素、改善微循環、抑制炎癥滲出的作用；現代藥理學研究表明丹參注射液具有增強心肌收縮力和心輸出量的作用，能降低心肌耗氧量，提高心肌對缺氧，缺血的耐受性，此外，還能明顯增加紅細胞的變形能力，防止血小板聚集，從而改善血液黏稠度，抑制血小板和中性粒細胞黏附[7]。生脈注射液由人參、麥冬、五味子的提取物組成，具有明顯的改善心肺功能和改善血液高凝狀態的作用[8]。

本研究中，采用中西醫結合療法的觀察組其總有效率高于對照組（P＜0.01），且治療過程中，未見明顯不良反應。結果顯示，中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效確切，不良反應小，值得推廣應用。

[1]黃峻,黃祖湖.內科查房手冊[M].江蘇:江蘇科技出版社,1999: 1l5-120.

[2]中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判定標準[S].中華結核與呼吸病雜志,1980,3(2):23.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:1-5.

[4]王凈凈,尤俊杰.中華臨床病癥診斷療效標準[M].長沙:湖南科技出版社,1993:332-336.

[5]王中凱.中西醫結合治療慢性肺源性心臟病35例療效觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(15):49.

[6]馮彥剛,柳麗,李建華.痰熱清注射液治療小兒呼吸道感染46例療效觀察[J].中華醫學理論與實踐雜志,2003,3(12):121-122.

[7]金有豫.藥理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:193.

[8]許民.肺心病的血液流變學研究[J].山西臨床醫藥雜志,2001,10(8):609-610.

R256.2

：B

：1671-8194（2013）02-0263-02

【關犍詞】肺源性心臟病；心力衰竭；中西醫結合