注射用丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死的臨床療效觀察

張 瑾韋 佳*

（1 復旦大學附屬中山醫院急診科，上海 200032；2 上海雷允上（北區）綠谷藥業有限公司，上海 200434）

注射用丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死的臨床療效觀察

張 瑾1韋 佳2*

（1 復旦大學附屬中山醫院急診科，上海 200032；2 上海雷允上（北區）綠谷藥業有限公司，上海 200434）

目的 探討注射用丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死患者缺血心肌的保護及血液動力學的作用。方法 將 202 例患者隨機分為治療組 102例、對照組 100 例，兩組均以常規藥物治療，10d 為 1 個療程。治療組再加用丹參多酚酸鹽 200mg，每天 1 次。兩組均以治療前后觀察兩組血清肌鈣蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、高敏 C 反應蛋白（hCRP）及兩組心律失常發生例次、心功能、病死率。結果 兩組治療后 cTnI、CKMB 均明顯降低（P＜ 0.05）；血流動力學指標明顯改善（P＜ 0.05），治療組的心律失常發生率、病死率均低于對照組，心功能兩組無變化。結論 丹參多酚酸鹽能夠對抗急性心肌梗死患者的心肌細胞壞死，降低心肌缺血 /再灌注損傷，改善血流動力學指標，減少心律失常發生率，降低病死率。可作為心肌保護劑在急性心肌梗死患者中應用。

丹參多酚酸鹽；急性心肌梗死；血流動力學；心律失常；心肌保護

急性心肌梗死（AMI）的患者由于心肌血供中斷而導致心肌壞死及壞死周邊區域缺血導致能量代謝異常，可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬于冠心病的嚴重類型[1]。丹參成分復雜，人們一直在對其活性成分進行大量的研究。發現丹參中發揮心血管活性作用的主要有效成分是水溶性酚酸鹽類化合物，具有很強的清除自由基和抗氧化作用。近年對丹參多酚酸鹽進行研究，尤其是對心血管保護作用方面。丹參多酚酸鹽有較強的抗脂質過氧化和改善內皮功能的作用，通過多種途徑發揮保護心血管系統的作用[2]。本文觀察丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死患者血清肌鈣蛋白I（cTnI）、高敏C反應蛋白（hCRP）、肌酸激酶同工酶（CKMB）及血液動力學指標、惡性心律失常發生率及病死率等指標，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（治療組）102例全部為2011年6月至2012年6月年入院的AMI急診患者，男66例，女36例，年齡35～81歲，平均（57.5±6.8）歲。（對照組）100例AMI患者，男61例，女39例，年齡35～83歲，平均（58.3 ±7.1）歲。所有病例資料均符合國內外診斷標準，進經統計學處理，并建立臨床及實驗室數據資料庫。

1.2 方法

1.2.1 兩組AMI患者綜合臨床治療相同，即PCI、擴冠、抗凝、靜脈溶栓、降脂等，年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 治療組在上述常規治療的基礎上，排除禁忌證，加用丹參多酚酸鹽200mg，每天1次治療，兩組均以10d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清學指標

觀察兩組治療過程中cTnI、CKMB、hCRP水平動態變化。

1.3.2 血流動力學

比較兩組治療前后的血流動力學指標包括紅細胞沉降率、紅細胞比容、纖維蛋白原、全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度的變化。

1.3.3 臨床癥狀及預后情況

心電監護1周，出院前做動態心電圖，累積計算心律失常發生的例次、種類；以Killip分級標準判定治療后的心功能。

1.4 統計處理

應用SPSS16.0統計學軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結 果

2.1 血清學指標變化

兩 組 治 療 過 程 中cTnI、CKMB、hCRP均 明 顯 降 低 （P＜0.05）；兩組治療后比較，各指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血流動力學指標變化

治療前兩組病例血流動力學各項指標均高于正常值。治療組一周后的紅細胞沉降率、紅細胞比容、纖維蛋白原、全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組上述參數雖有一定程度降低，但無統計學意義（P＞0.05）。兩組間比較，治療組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療組與對照組心律失常發生例次對比

治療組心律失常發生例明顯少于對照組，尤其是室性心律失常發生率（P＜0.05）。見表3。

2.4 應用丹參多酚酸鹽治療對AMI預后的影響

兩組比較，心功能改變情況無明顯差異，但對照組10d內病死率明顯升高（P＜0.05），提示早期應用丹參多酚治療雖對患者近期心功能無明顯影響，但可提高患者生活質量，延長壽命，降低猝死率。見表4。

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是目前影響公眾健康的主要疾病之一，猝死率高。臨床研究表明，心肌梗死患者大多存在血液黏稠性升高，此為冠狀動脈一支或多支血管狹窄、閉塞，并導致嚴重心肌缺血、壞死、心功能進行性惡化的重要原因之一[3]。因此，高凝狀態的評估同樣可作為心肌梗死患者的治療觀測指標之一，并且針對高黏滯狀態的治療可大大降低心肌梗死的再發率和病死率。本文應用注射用丹參多酚酸鹽治療心肌梗死，同時觀察治療前后血流動力學的改變。結果表明，心肌梗死患者治療前均存在血流動力學指標異常增高。應用丹參多酚注射液治療后，患者血黏度明顯降低，主要表現為全血黏度、血漿黏度的降低等（P＜0.05）。這些結果表明了該藥物可改善患者的血流動力學指標，從而改善微循環障礙。

表1 兩組治療前后血清cTnI、CKMB及hCRP比較

表2 兩組治療前后血流動力學指標變化

表3 兩組AMI心律失常分布情況

表4 兩組AMI預后比較[ n（%）]

CKMB是肌酸激酶（CK）的同工酶，幾乎僅存在于心肌中。CKMB在檢測心肌壞死方面有較高的特異性，能準確反應心肌梗死的范圍，已廣范應用于臨床。cTnI有更高的心肌特異性，是迄今為止在再生骨骼肌中不重新表達的惟一心肌損傷標記物[4]。hCRP是一種與白細胞介素-6（IL-6）密切相關的炎性介質，由肝臟合成后分泌至血液中，它可以快速、準確、敏感的反映心血管疾病的炎癥狀態和發展程度。研究表明，hCRP不僅是感染、炎癥等反應性指標，還是導致各種心腦血管病的直接參與者。我們的研究顯示試驗組與同時段的對照組相比明顯減少。這說明了丹參多酚酸鹽對心肌梗死患者瀕死的心肌細胞及心肌缺血再灌注損傷具有保護作用。

同時，臨床證據表明，心肌梗死后約有75%～95%的患者可發生心律失常，且多發生在起病后1周內，尤其是24h內最為多見，各種心律失常中以室性心律失常最為多見[6]。急性心肌梗死后合并惡性室性心律失常如此常見，故在臨床工作中除了對已經出現心律失常者積極治療之外，對發生惡性心律失常的高危患者在早期進行預防性治療亦顯得尤為重要。本研究結果顯示丹參多酚注射液通過對心肌梗死后正常心肌細胞及瀕死心肌細胞的保護性干預，防治惡性心律失常的發生，有著積極的治療作用（兩組比較，差異具有統計學意義，P＜0.05）。

通過臨床實踐證實注射用丹參多酚酸鹽具有活血化瘀的功效，可以改善血液高粘狀態，加快血流速度，尤其是改善腦梗塞部位的微循環，擴張血管，加快血液流速，避免了顱內“盜血”現象的發生，改善腦組織血供，增加有氧代謝，有助于腦組織的修復，并對瀕臨死亡的心肌細胞有一定的保護作用[7]。值得臨床作為急性心肌梗死常規治療一線用藥的推廣。

[1]雷達,朱桂平,林忠偉,等.缺血后處理對急性心肌梗死再灌注心律失常的影響[J].廣東醫學,2011,32(15):1121-1123.

[2]廖舒坦,張希.丹參多酚酸鹽對體外循環心瓣膜置換術心肌保護的作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(3):204-208.

[3]Dalzell JR,Jackson CE,Petrie MC.Profound hypokalaemia mimicking acute myocardial infarction[J].QJM:An International J Medicine,2009,102(11):822-824.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:1479-1480.

[5]Pitt B,Bakris G,Ruilope LM,et al.Serum potassium and clinical outcomes in the Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS)[J]. Circulation,2008,118(16):1643-1650.

[6]田紅梅.丹紅注射液治療急性ST 段抬高型心肌梗死療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2011,38(1):2206-2207.

[7]晉軍,王航,錢得慧,等.急性心肌梗死常見并發癥的防治進展[J].心血管病學進展,2011,32(1):67-73.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）02-0252-02

上海市科委科技小巨人項目資助（課題編號：11HX1186200）

*通訊作者：E-mail：weijia@green-valley.com