開胸手術和電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的應用范圍及療效比較研究

楊富濤

（南陽市中心醫院胸外科，河南 南陽 473000）

開胸手術和電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的應用范圍及療效比較研究

楊富濤

（南陽市中心醫院胸外科，河南 南陽 473000）

目的 探討開胸手術（TH）、電視胸腔鏡手術（VATS）在自發性氣胸治療的應用范圍及療效比較。方法 將到本院就治的 78 例自發性氣胸患者隨機分為兩組，對照組 30 例行 TH 治療，觀察組 48 例行 VATS 治療，觀察兩組治療效果。結果 觀察組手術時間、住院時間、胸腔引流留置時間均短于對照組（P＜ 0.01）；觀察組術中出血量少于對照組（P＜ 0.01）；術后觀察組呼吸道并發癥發生率低于對照組（P＜ 0.05）；術后兩組復發率比較差異不顯著（P＞ 0.05）。結論 VATS 治療自發性氣胸較 TH 范圍廣，手術時間短、術后出血量少、恢復快，可以作為自發性氣胸的有效治療方法。

自發性氣胸；電視胸腔鏡手術；開胸手術；治療

自發性氣胸是指由呼吸系統疾病、用力負重等原因，使肺臟層胸膜發生無創傷性破裂而引發的胸膜腔積氣[1]。自發性氣胸的治療包括保守治療及手術治療，保守治療雖創傷小，但復發率較高，手術治療已成為自發性氣胸的首選治療方案。本文對78例自發性襲胸患者采用傳統TH或VATS治療，比較兩種手術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2010年7月至2011年12月期間到本院行手術治療的78例自發性氣胸患者作為研究對象，所有患者均經胸片確診為患側液氣胸，且均有不同程度的胸痛、胸悶、咳嗽、氣促、心悸、出冷汗等表現。對照組30例，男26例，女4例；年齡18～65歲，平均（28.8±5.4）歲；發生于左胸8例，右胸32例。觀察組48例，男43例，女5例；年齡17～67歲，平均（29.3±5.9）歲；發生于左胸12例，右胸36例。兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 治療方法

兩組均實施全麻，雙腔插管，行健側單肺通氣，常規消毒、鋪斤。對照組30例行TH治療，取患側前外側或后外側作一8～14cm的切口，經第4、5肋間進胸，將粘連逐步分離，將肺大泡切除并縫扎，將肺表面的纖維板或者纖維索膜剝除[2]。術后在腋中線第7肋間放置胸腔引流管引流。觀察組48例行VATS治療，取患側腋中線第7、8肋間作一長1.5cm左右的切口作為觀察孔，將30°胸腔鏡置入探查患者胸腔情況；在腋后線第5、6 肋間作一1.5cm左右的切口或者在腋前線到腋中線之間的第4、5肋間作一3.0～4.0cm左右的切口作為操作孔；將胸腔中的血凝塊及積血清除后再進行探查；在電視影像指導下采用鈦夾夾閉或者電灼胸頂血管蒂，采用內腔鏡切割縫合器將肺大皰以及病變組織切除。術后在腋中線第7肋間或者留置部分裂口放置胸腔引流管引流。

1.3 指標觀察

詳細記錄手術操作時間、術中出血量、術后24 h VAS評分、胸腔引流管留置時間，觀察患者術后呼吸道并發癥發生情況，記錄住院時間，計算術后復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件包對數據資料進行統計學分析，計量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療情況

兩組患者均順利完成手術，觀察組手術時間、胸腔引流管留置時間、住院時間均短于對照組；觀察組術中出血量少于對照組；觀察組術后24h VAS評分低于對照組。兩組手術治療指標比較見表1。

表1 兩組患者手術治療指標比較

2.2 呼吸道并發癥及復發情況

術后對照組有7例患者發生呼吸道并發癥，占23.33%，其中持續肺漏氣3例、肺不張2例、低氧血癥及肺感染各1例；觀察組2例發生持續肺漏氣，占4.17%。兩組呼吸道并發癥發生率比較χ2=4.8993，P＜0.05。術后隨訪發現，對照組2例復發，占6.67%；觀察組1例復發，占2.08%。兩組復發率比較χ2=0.1600，P＞0.05。

3 討 論

自發性氣胸是臨床常見的胸腔疾病，好發于青壯年男性。呼吸道疾病或者非外力因素導致肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂相互融合，形成巨大的囊泡狀改變，肺大泡突然破裂而形成氣胸。國內外研究顯示，自發性氣胸的內科治療復發率高達50%，而40%～55%的復發患者或者并發持續肺漏氣患者需要實施手術治療[3]。

自發性氣胸開胸手術治療指征主要有：①氣胸首次發作但合并有肺復張不良或者持續肺漏氣。②氣胸多次發作，且并發血氣胸。③自發性張力性氣胸或者雙側自發性氣胸。④潛水員、飛行員、野外工作者或者運動員等特殊行業患者[4]。開胸手術的臨床復發率低，是自發性氣胸的有效治療方法。然而，由于開胸手術切口較大，術中出血量較多，術后切口容易感染，影響術后恢復，且因創傷過大嚴重影響美觀。

隨著微創技術及可是技術的發展，電視胸腔鏡手術以其切口小、術中出血量少、術后疼痛輕、創傷小、恢復快等優點在胸科手術中廣泛應用，且其復發率與傳統開胸手術比較不明顯差異。筆者認為，電視胸腔鏡手術可以作為傳統開胸手術的替代性手術。對于氣胸反復發作、肺膨脹不全、心肺功能較差、合并肺占位性病變、年輕體弱、無法耐受開胸手術的患者應首選電視胸腔鏡手術治療。

本研究結果顯示，電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸較傳統開胸手術而言，手術時間、引流管留置時間、住院時間均明顯縮短，術中出血量較少，術后肺感染、持續肺漏氣等并發癥發生率較低，而且創傷小，患者較容易接受。電視胸腔鏡手術值得在自發性氣胸中廣泛適用。

[1]彭俊,毛新,王平,等.電視胸腔鏡與開胸手術治療復發性自發性氣胸的療效觀察[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,16(2): 153-155.

[2]羅玉忠,何巍,廖壽合.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療自發性氣胸的對比研究[J].微創醫學,2010,5(3):214-215.

[3]褚文炎.電視胸腔鏡手術治療30例自發性血氣胸的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(35):124-125.

[4]賈鋼偉,黃漢榮,黃清南,等.自發性血氣胸89例發病原因及手術治療分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(6):1419-1420.

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