腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床療效與觀察分析

張建軍 趙海平 楊志忠

（河南省直第三人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床療效與觀察分析

張建軍 趙海平 楊志忠

（河南省直第三人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000）

目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的安全性及有效性。方法 回顧性分析 2010 年 2 月至 2012 年 2 月我院收治的 48 例直腸癌住院患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組（n=28）和開腹組（n=20），對(duì)比兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)療效及并發(fā)癥均顯著優(yōu)于開腹組（P＜ 0.05）。隨訪 3 個(gè)月 ～3 年，腹腔鏡組 1 年生存率 92.9%，3 年生存率 78.6%，無復(fù)發(fā)病例；開腹組 1 年生存率 90.0%，3 年生存率 65.0%，復(fù)發(fā) 1 例。余均無瘤存活。結(jié)論 較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療直腸癌的一種安全有效方法。

腹腔鏡；直腸癌；根治術(shù)；安全性；有效性

外科手術(shù)切除仍是治療直腸癌的首要方法。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔臟器干擾小、出血少、術(shù)后疼痛輕及康復(fù)周期短等特點(diǎn)，正好彌補(bǔ)了開放性手術(shù)的缺點(diǎn)[1]，被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的臨床治療中。本文就我院48例直腸癌患者分別應(yīng)用腹腔鏡和開腹手術(shù)的療效及并發(fā)癥進(jìn)行分析比較，旨在探討腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)的安全性及有效性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年2月我院收治的48例直腸癌住院患者，男27例，女21例，年齡32～79歲，平均（60.3±4.5）歲。均經(jīng)門診纖維結(jié)腸鏡和病理檢查診斷為結(jié)直腸癌。病史1個(gè)月～5年，平均（1.4± 0.3）年。其中直腸癌30例，乙狀結(jié)腸癌15例，升結(jié)腸癌3例。合并心血管疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病7例。術(shù)前均經(jīng)B超、CT掃描排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腹腔種植者。按腹腔鏡組28例和開腹組各20例劃分，兩組一般情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在氣管插管全身麻醉下施行手術(shù)。取改良截石位，術(shù)者立于右側(cè)。于臍上緣4cm做10mm切口置入Trocar，建立CO2氣腹，氣腹壓力13～15mmHg，30°腹腔鏡全腹腔探查。于左右下腹部平臍下緣腹直肌旁做5mm穿刺孔，髂前上棘連線與右腋前線交叉點(diǎn)下方做15mm穿刺孔，顯露視野。解剖腸系膜下血管，清除周圍淋巴脂肪組織（防止損傷輸尿管），血管夾離斷。切開乙狀結(jié)直腸外側(cè)腹膜，直視下用超聲刀沿盆筋膜臟、壁兩層間做銳性分離，防止損傷盆筋膜壁層，注意保留自主神經(jīng)叢。根據(jù)TME原則分離直腸至盆底肌， 距齒狀線＜5cm者行Miles術(shù)，≥5cm者行Dixon術(shù)[2]，經(jīng)肛吻合器吻合。開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中一般資料比較（χ—±s）

腹腔鏡組的術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均顯著優(yōu)于開腹（P＜0.05，P＜0.01）。兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異。

2.2 兩組并發(fā)癥比較，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

由表2可以看出，腹腔鏡組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（17.9%）顯著低于開腹組（35.0%），P＜0.05。

2.3 隨訪結(jié)果

隨訪3個(gè)月～3年（平均1.5年），腹腔鏡組1年生存率92.9%，3年生存率78.6%，無復(fù)發(fā)病例；開腹組1年生存率90.0%，3年生存率65.0%，復(fù)發(fā)1例，再次切除局部放療后治愈。余均無瘤存活。

3 討 論

直腸癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一，是指由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而導(dǎo)致的腫瘤，近年來隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變其發(fā)病有增加趨勢。本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素及直腸息肉等相關(guān)。手術(shù)是治療直腸癌的首選方法。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用。需要指出的是，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的并發(fā)癥依然較高，尤其是術(shù)后感染問題，如何實(shí)施有效的圍手術(shù)期處理減少或防止術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，是今后外科醫(yī)師亟需思考的問題。

綜上所述，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療直腸癌的一種安全有效方法。

[1]毛艷平,黃修仿,周新華,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2011(z1):44-46.

[2]孫振青,張建立,劉小雷.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)療效的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2008,15(5):682-685.

R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）02-0223-02