更昔洛韋聯合醒腦靜治療病毒性腦炎的療效分析

王新杰

（河南省漯河市中心醫院兒科，河南 漯河 462000）

更昔洛韋聯合醒腦靜治療病毒性腦炎的療效分析

王新杰

（河南省漯河市中心醫院兒科，河南 漯河 462000）

目的 觀察更昔洛韋聯合醒腦靜治療病毒性腦炎的臨床療效。方法 采用隨機對照臨床研究，共入選 106 例病毒性腦炎的兒童，隨機分為觀察組 55 例，對照組 51 例，比較兩組患兒治療后的臨床療效。結果 觀察組總有效率 98.2%，對照組總有效率 29.4%，2 組總有效率比較有統計學意義（P＜ 0.001）。在熱退，頭痛，嘔吐癥狀消失，意識障礙及神經體征的恢復時間均較對照組縮短。且短期內未發現明顯不良反應。結論 更昔洛韋聯合醒腦靜治療病毒性腦炎有明顯療效，值得推廣應用。

更昔洛韋；醒腦靜；病毒性腦炎；兒童

病毒性腦炎是兒童常見的神經系統感染性疾病，臨床表現多樣而復雜，成為危害兒童健康、致殘甚至致死的重要原因之一。近幾年，隨著小兒手足口病的暴發流行，且重癥患兒呈上升趨勢，更易發生急性期死亡或后遺癥。因此早期積極治療是控制疾病進展及降低后遺癥發生率的關鍵。我院于2008年至2010年在常規綜合治療的基礎上早期應用更昔洛韋聯合醒腦靜治療病毒性腦炎取得較好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本院于2008年至2010年住院患兒106例（均具有發熱、頭痛、嘔吐、不同程度意識障礙、腦脊液檢查）均符合《實用兒科學》兒童病毒性腦炎標準[1]。年齡6個月～15歲隨機分為觀察組和對照組，觀察組55例，對照組51例，兩組病例其年齡、臨床表現及輔助檢查均無顯著性差異具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均積極抗病毒、甘露醇降顱壓、鎮靜、止驚、降溫、維持水電解質平衡等綜合治療。觀察組在綜合治療基礎上同時應用更昔洛韋5mg/（kg·次），2次/d，醒腦靜5～10mL加5%葡萄糖液100mL中靜滴，1次/d，連續6d；6d后觀察療效。

1.3 療效判定標準

顯效：治療1周后，熱退，頭痛，嘔吐癥狀消失，意識障礙及神經體征的恢復正常。有效：上述癥狀體征大部分消失。無效：上述癥狀體征無好轉或加重。

1.4 統計學處理

所有數據以均數±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果

兩組治療效果比較見表1。

觀察組顯效39例（20.9%），有效15例，總有效率（98.2%）；對照組顯效15例（29.4%），有效22例，總有效率（72.5%）顯效率及總有效率比較有顯著差異（P＜0.001）。

表1 兩組療效比較[（χ—±s），d]

3 討 論

病毒性腦炎是小兒中樞神經系統感染的常見病及多發病，其發病機制主要為病毒侵犯機體后，在腦血管內皮細胞增殖，使血管內腔狹窄，供血不足及缺氧，出現組織壞死，導致腦組織大片水腫，脫髓鞘改變，轉化及溶解。可引起相應細胞的功能受損并刺激機體的免疫反應[2]。臨床表現為頭痛、發熱、嘔吐，嚴重表現為驚厥、意識障礙及顱壓增高及精神性格異常，危及生命或遺留有神經系統后遺癥。病毒性腦炎的診斷主要依靠病史，臨床表現和排除其他疾病，金標準是從腦組織和腦脊液中分離出病毒，與腦炎有關的病毒大致分為兩類：①DNA病毒、腺病毒、皰疹病毒科的病毒、巨細胞病毒和EB病毒；②RNA病毒、包括腸道病毒、副念屬病毒和狂犬病毒等。由于缺乏有效的報告系統，有效的利用病原診斷手段，很難短時間內明確病原。據報道在國內，病腦的第1位病原是腸道病毒，單純皰癥病毒緊隨其后，且在重癥腦炎中占首位[2]。由于RNA病毒和DNA病毒的不同代謝途徑，應當主要從藥物的抗病毒機制，參考其藥代學特點及藥物的安全性來選擇最佳藥物，α-干擾素能選擇性阻斷宿主MRNA的傳遞和蛋白合成，對RNA病毒感染有效，但對DNA病毒感染療效不顯著。更昔洛韋有更廣的抗DNA病毒譜及更強的抗病毒作用，在病毒感染細胞內的濃度高于非感染細胞100倍，并通過兩種方式抑制病毒復制：競爭性抑制病毒DNA聚合酶；直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長[3]。腦脊液中藥物濃度是血中藥物濃度的0.67倍，故有很好的藥代動力學特征。

醒腦靜注射液是一種復方中藥制劑，是有安宮牛黃丸處方改制而成的水溶性注射液，靜脈給藥后可通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統。使神經系統損害減輕，并且具有抗凝，增強組織細胞耐缺氧能力，及對中樞神經系統具有調節平衡作用，從而減輕腦水腫、降低顱內壓。同時有降低內皮素、清除氧自由基作用，使血漿中過氧化脂質含量降低[3]。因此，醒腦靜注射液從分子水平起到保護作用。醒腦靜注射液具有明顯的催醒和改善臨床癥狀的效果，該藥的催醒作用優于其他催醒藥，對中樞神經系統具有雙向調節作用，不同于單純的中樞興奮劑，并不增加細胞代謝及耗氧量，可調節細胞耐缺氧能力，在腦保護基礎上起催醒作用[4]。

本文觀察表明，在常規治療基礎上，更昔洛韋聯合醒腦靜治療病毒性腦炎療效顯著，所以，該治療方法對保護腦功能，防止腦炎后遺癥的發生以及降低病死率可起到積極的作用，且對未確知病毒科類的病毒性腦炎，經驗性抗病毒治療用更昔洛韋較為適宜，能以最佳療效，最安全的性能，覆蓋更廣泛的可能病毒，以阻斷病情的進一步惡化。

[1]諸福堂.實用兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,1996:756.

[2]吳希如,林慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2001:389.

[3]羅侃,劉蘇中,徐潤.臨床應用醒腦靜注射液的綜合總結[J].中國中醫急癥,1997,6(3):119.

[4]張廣超.醒腦靜注射液治療意識障礙115例療效分析[J].天津中醫藥,2003,20(2):77-78.

R512.3

：B

：1671-8194（2013）02-0220-02