檢測血β-HCG在異位妊娠治療中的價值分析

廖新梅

（安福縣婦幼保健院，江西 安福 343200）

檢測血β-HCG在異位妊娠治療中的價值分析

廖新梅

（安福縣婦幼保健院，江西 安福 343200）

目的 探討血 β-HCG 在異位妊娠治療中的實際臨床價值。方法 回顧性統計分析我院自 2009 年 5 月至 2012 年 6 月收治的 80 例異位妊娠患者，分別統計其治療前、治療中血 β-HCG 的變化趨勢，分析其與陰道超聲血流信號和包塊類型的關系，以及其變化趨勢對治療結局的影響。結果 保守治療之前，血 β-HCG ＜ 2000IU/mL，保守治療第 7 天，與治療前相比較，血 β-HCG 下降＞ 15%。治療前和治療中血 β-HCG 的變化與陰道超聲包塊的類型相關，治療結局也與陰道超聲包塊的類型相關。結論 血 β-HCG 結合包塊類型和陰道超聲血流信號，是判斷保守治療異位妊娠是否成功的綜合指標。

血 β-HCG；異位妊娠；治療；分析；保守治療；陰道超聲

異位妊娠屬于婦科常見急腹癥之一，一旦流產或破裂，會導致腹腔內大出血，嚴重的時候甚至會危及到患者的生命安全。隨著B型超聲在近年來的不斷發展成熟和更廣泛地應用，同時結合血β-HCG的測定，使得多數異位妊娠均能夠在破裂之前得到診斷，通過早期診斷異位妊娠，從而為保守治療創造了條件。但是監測手段和保守治療指征目前尚無統一標準，探討血β-HCG在異位妊娠治療中的實際臨床價值，為保守治療異位妊娠提供有效的判斷依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性統計分析我院自2009年5月至2012年6月收治的異位妊娠患者80例，年齡為20～41歲，平均年齡為29.3歲。停經25～78d，平均停經時間為47.2d。包塊大小為12.0～75.1mm，包塊平均大小為34.5mm。診斷異位妊娠的標準為：尿妊娠試驗陽性、有明確的停經史、β-HCG高于正常、附件區有輸卵管妊娠包塊特征、B超檢查中未見宮內妊娠。所有患者不限制β-HCG值的高低和包塊的大小，均自愿接受保守治療。

1.2 方法

所有患者均給予保守治療，MTX肌內注射20mg，每天肌內注射1次，持續注射治療5d。同時，給予口服25mg米非司酮治療，每天口服治療2次，持續口服治療3d。強化治療方案：一次肌內注射MTX50mg。如果患者給予藥物治療失敗，則改為手術治療。分別觀察患者治療第0、4、7、10天的血清β-HCG，與治療前相比較，第7天血β-HCG值下降＜15%，且彩超檢查中，結果顯示血流信號等級減少，則觀察3d；如果3d后其血β-HCG值下降與治療前相比較，還是＜15%的患者，則給予強化治療。出院后，所有患者均復查β-HCG值每周1次，直到正常為止，輸卵管通水在第1次月經干凈3～7d進行。

治療期間β-HCG值持續下降至正常、生命體征平穩，在陰道彩色B超檢查中，結果提示附件包塊血流減少直至消失，無明顯腹痛或內出血等急腹癥在此期間出現，無失血征象、血分析正常、月經恢復、附件包塊在1～3個月內逐漸減小直至消失為保守治療成功；治療期間突然出現血壓下降、下腹疼痛、血紅蛋白進行性下降、脈搏增快、B超檢查中，結果顯示盆腔積液增加、附件包塊增大等急腹癥，給予患者強化治療1周后，血β-HCG值仍然持續上升、或下降＜15%、附件包塊血流信號無減少或增加、或改為手術治療的患者為保守治療失敗。

2 結 果

不同的血β-HCG值，其單次治療成功率明顯不同，β-HCG值越低，其單次治療成功率越高，反之單次治療成功率越低，詳細情況見下表1。治療過程中，β-HCG值呈現持續下降、驟升驟降、持續上升和驟升緩降四種變化類型，其詳細統計見表2。治療中β-HCG值變化類型中，持續下降型的治療成功率最高，然后是驟升驟降型，再然后是持續上升型，且三種類型中單次治療和強化治療的成功率相仿，而驟升緩降型強化治療成功率則顯著高于單次治療成功率[1]。

表1 治療前β-HCG值域治療結局

表2 β-HCG值曲線變化幅度

3 討 論

血β-HCG值與滋養細胞的活性和數量相關，異位妊娠時，輸卵管內血供不良、內部環境差、絨毛發育欠佳，使得HCG產量低，可達7d的倍增時間。β-HCG增長速度快，在實際臨床診治過程中，要對其臨床表現充分重視，同時結合超聲等輔助檢查，實現提高確診率的目的[2]。治療前β-HCG值高低是治療成功與否的關鍵，大多數研究認為，異位妊娠包塊直徑為3～5cm、無明顯腹痛、血β-HCG值在5000～6000IU/L以下的患者，可以給予保守治療。而β-HCG值越低，其保守治療成功率越高，這與本組研究結果相符[3]。

[1]陳建明.隔日檢測血β-HCG在米非司酮治療異位妊娠結局中的預測價值[J].實用婦產科雜志,2009,25(3):32-34.

[2]劉軍華,朱艷,楊麗君.血β-HCG在異位妊娠米非司酮保守治療中的意義[J].遼寧醫學院學報,2009,30(3):35-37.

[3]程云萍,閆吉.血β-HCG與孕酮聯合檢測對異位妊娠的診斷治療[J].中國現代醫生,2008,46(12):132-133.

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