微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)治療中等量腦出血的療效觀察

劉振倫 吉玉書 魏志剛

（吉林省白山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 白山 134300）

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)治療中等量腦出血的療效觀察

劉振倫 吉玉書 魏志剛

（吉林省白山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 白山 134300）

目的 觀察微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)治療中等量腦出血的療效。方法 選取 67 例高血壓腦出血患者，基底節(jié)區(qū)。出血量 20～30mL。隨機(jī)分為：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)組 34 例（治療組）。內(nèi)科保守治療組 33 例（對照組）。治療結(jié)束時(shí)（血腫水腫消失）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）。結(jié)果 治療組，顯效率及總有效率均上升，住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少。結(jié)論 對于中等量高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)療效顯著。

高血壓；腦出血

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)高血壓腦出血，發(fā)病率高，致殘率高，病死率高。一直是神經(jīng)內(nèi)外科治療的難題。急性大量顱內(nèi)出血，一般行神經(jīng)外科開顱手術(shù)治療，小量出血一般行內(nèi)科保守治療。 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)，針鉆一體，操作簡便，已廣泛用于臨床工作中[1]。高血壓腦出血多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)。一般認(rèn)為＞30mL是手術(shù)指征。對于20～30mL的基底節(jié)區(qū)腦出血，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療與內(nèi)科保守治療療效相當(dāng)。我院對基底節(jié)區(qū)腦出血20～30mL的34例患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的67例患者均為2009年至2010年住院的高血壓腦出血患者。全部符合1996年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并行頭部CT檢查證實(shí)，按多田公式計(jì)算。基底節(jié)區(qū)腦出血，出血20～30mL之間。發(fā)病時(shí)間1～18h，平均（8.31±3.8）h。除外血友病，白血病，血小板減少性紫癜，腫瘤等所致顱內(nèi)出血。無心肺肝腎等臟器功能衰竭，治療組34例，男20例，女14例。平均數(shù)為（53±13）歲。根據(jù)已改良的愛丁保與斯堪的那維亞標(biāo)準(zhǔn)，將其分為輕中重3型。輕型1～15分，中型16～30分，重型31～45分。神經(jīng)功能缺損評分為（14.28± 7.18）。其中輕型22例，中型10例，重型2例。對照組33例，男19例，女14例。平均（53±13）歲。神經(jīng)功能缺損評分為（13.98±7.96）。其中輕型20例，中型11例，重型2例。2組患者年齡、性別、病情以及發(fā)病時(shí)間和開始治療時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與方法

2組全部行內(nèi)科常規(guī)治療，降低顱內(nèi)壓（甘露醇、甘油果糖、速尿等）控制血壓、腦細(xì)胞活化劑，預(yù)防病發(fā)癥，功能康復(fù)等治療手段，治療組患者均與發(fā)病6h后給予使用YL-1型血腫粉碎穿刺針，在頭CT下定位，行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)內(nèi)科治療。治療結(jié)束時(shí)（血腫、水腫完全消失）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）。療效評分分5種：①基本痊愈組：功能缺損評分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步組：功能缺損評分減少46%～90%；③進(jìn)步組：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化組：功能缺損評分減少或增加17%；⑤惡化組：功能缺損評分增加18%以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

NDS用（χ—±s）表示，全部計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料都采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組顯效率70.59%，對照組顯效率是54.55%，二組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）治療組總有效率為98.06%，對照組總有效率83.85%，二組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討 論

高血壓腦出血為常見的腦出血，其可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓和繼發(fā)性腦干損害，或引起腦疝形成。是引起腦出血患者死亡的主要原因。顱內(nèi)血腫內(nèi)的血液成分及其代謝產(chǎn)物對神經(jīng)細(xì)胞的損害同時(shí)也是導(dǎo)致患者病殘的很重要的原因。早期清除顱內(nèi)血腫，消除占位效應(yīng)以及減少神經(jīng)細(xì)胞損傷是我們治療的關(guān)鍵[2]。治療組34例病例，顯效率總有效率明顯升高，住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少。早期手術(shù)治療表明能消除占位效應(yīng)，可以減輕顱內(nèi)高壓和繼發(fā)腦干損傷，阻止腦疝形成，快速減少顱內(nèi)血腫內(nèi)血液成分和降解產(chǎn)物所致的化學(xué)毒性及炎性反應(yīng)，及時(shí)手術(shù)清除血凝塊，能減少內(nèi)外源性凝血途徑所產(chǎn)生的凝血酶，有效減輕凝血酶所引起的腦水腫，并且可以溶解吸收大部分細(xì)胞，同時(shí)減少紅細(xì)胞溶解所釋放的血紅蛋白量，能顯著減輕患者遲發(fā)性腦水腫，這樣也可以使炎性反應(yīng)與炎性細(xì)胞因子引起的神經(jīng)細(xì)胞功能損傷得到緩解，減輕血紅蛋白以及其崩解產(chǎn)物亞鐵離子等等的神經(jīng)毒性損傷。對于患者神經(jīng)功能恢復(fù)的時(shí)間及恢復(fù)程度有重要臨床意義。對于中等量高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)療效顯著。

[1]涂明義,馬燕妮,丁寧慧,等.顱內(nèi)血腫抽吸加Y型引流管治療腦出血[J].中國醫(yī)刊,2000,35(12):14-15.

[2]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 142-148.

[3]榮良群,陳保健,陸正齊,等.CT定位錐孔抽血尿激酶溶解治療高血壓腦出血50例報(bào)告[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1998,11(2):104-105.

R743.34；R544.1

：B

：1671-8194（2013）02-0213-02